Какие нормы анализа крови при беременности существуют и каковы причины отклонений?

Кровь — очень информативная среда, которая может многое поведать специалистам о том, что происходит в организме человека. Поэтому нет ничего удивительного в том, что в ответственный и важный период беременности женщине часто вручают различные направления на анализы крови. Какие исследования проводят будущим мамам, каковы нормы показателей для основных исследований и каковы причины отклонений от этих норм, мы расскажем в этом материале.

Какие анализы крови сдает беременная?

Исследования состава крови бывают разными. Одни берутся из вены, для других требуется капиллярная кровь из пальца. Исследования проводятся разными лабораторными методами, и область поиска в каждом случае различна.

Общий анализ крови, к примеру, может рассказать о количественном ее составе, а биохимический анализ отражает суть происходящих в организме процессов. Именно поэтому нельзя собрать кровь в одну пробирку, чтобы сразу провести несколько испытаний, хотя некоторые анализы лаборантам при заборе крови все-таки удается объединить, например, ВИЧ и RW. Давайте рассмотрим основные виды анализов более подробно.

Клинический (общий)

Первый раз такое обследование предложат сразу, как только будущая мама вызовется встать на учет в консультации. Затем в ходе вынашивания малыша она будет сдавать его еще несколько раз — во 2 триместре, в 30 недель при оформлении документов на декретный отпуск, а также в финале беременности и при поступлении в роддом.

Такой метод помогает подсчитать количество главных составляющих кровяной массы — клеток крови, коими являются эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Кроме того, лаборанты определяют СОЭ – скорость оседания эритроцитов и важный показатель здоровья — уровень гемоглобина.

Этот анализ позволяет выявить анемию, а также воспалительные процессы и аллергические реакции. Кровь для исследования берут как из пальца, так и из вены, это дает возможность назначить диагностику одновременно с некоторыми другими анализами — дополнительного забора крови не потребуется.

Помимо основного состава крови, в образце определяют базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, миелоциты и другие параметры.

Биохимический

Этот способ лабораторной диагностики, в отличие от предыдущего, направлен на определение органических и химических соединений, которые могут быть свойственны тем или иным реакциям в организме. Он дает достаточно точное представление о том, как работают внутренние органы и системы будущей мамы, нет ли метаболических или других проблем.Нагрузка на все органы будущей мамы в период вынашивания ребенка существенно возрастает, и контроль за их состоянием очень важен и для врача, и для самой женщины.

Подробный анализ, который рассматривает несколько десятков различных показателей, позволяет вовремя выявить нарушения и оказать женщине своевременную и грамотную медицинскую помощь.

Биохимический анализ позволяет установить содержание в крови сахара и холестерина, различных белков, ферментов, продуктов метаболизма. Определенные их концентрации хорошо характеризуют состояние отдельных органов и систем и всего организма в целом.

Долгое время врачам не удавалось измерить нормы, которые присущи именно беременным, ведь в состоянии ожидания ребенка организм женщины работает по-другому, в нем протекают иные процессы, а значит, и общие нормы биохимии крови нельзя считать мерилом. Но сейчас средние значения выведены, и точность анализа довольно высока, если правильно подготовиться к сдаче анализа.

Гормональный

Исследование позволяет определить соотношение и количество веществ, которые выполняют важнейшую функцию – отвечают за нормальное развитие эмбриона, а затем и плода, за его сохранение и рост.

Гормональные анализы обязательными не являются, их назначают будущим мамам по мере необходимости. Причем, нет единого исследования на все гормоны, врач может дать направление лишь на те, концентрация которых вызывает у него вопросы.

Кровь берут из вены, как и в случае с биохимическим анализом.

Гормоны сопровождают все этапы вынашивания ребенка, и изменение их уровня может пагубно отразиться — малыш перестанет развиваться, произойдет выкидыш, повысится вероятность врожденных пороков развития. Процесс родов и лактация — тоже сфера влияния гормонов, как и настроение и самочувствие будущей матери.

Дамам в «интересном положении» могут назначать анализы на определение эстриола и эстрадиола, тестостерона и пролактина, гормонов щитовидной железы, а также множества других гормонов, которые оказывают влияние на течение беременности.

Наиболее популярны среди беременных на ранних сроках — анализы крови на содержание ХГЧ и прогестерона.Именно эти гормоны «в ответе» за сохранение малыша и его нормальное развитие.

Скрининговые исследования

Особое место в списке анализов крови отведено двум скрининговым обследованиям, которые проводятся в первом и втором триместре:

  • В первом триместре кровь из вены берут в период с 11 по 14 неделю, забор материала на биохимическое исследование проходит в один день с УЗИ-диагностикой, поскольку только в комплексе можно интерпретировать результаты и подсчитать, насколько велик риск у конкретной женщины родить малыша с синдромом Дауна, болезнями Тернера и Эдвардса, грубыми аномалиями развития головного мозга, позвоночника и другими страшными диагнозами.

В ходе этого обследования определяется уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропного человеческого гормона), а также особого белка, который входит в состав плазмы крови только в период беременности — РАРР-А.

  • Во втором триместре скрининг назначают на 16-19 неделю, УЗИ можно сделать и позже — до 21 недели включительно. Тест, который проведут в лаборатории, называется тройным, потому что оценивать будут уже три показателя — альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ (уже известный нам гормон) и уровень свободного эстриола.

Задача этих методов — помочь выявить вероятные риски появления на свет малышей с неизлечимыми грубыми и летальными патологиями, генетическими аномалиями.

Кровь на инфекции, на ВИЧ-статус, на сифилис (RW)

Данные анализы считают обязательными. На ВИЧ-принадлежность и сифилис женщина должна сдавать венозную кровь трижды:

  • при поставке на учет (обычно на 6 — 10 неделе);
  • перед оформлением декретного отпуска в 30 недель;
  • при госпитализации в родильный дом.

На TORCH – инфекции образцы для исследования берут один раз за беременность, обычно при постановке на учет или чуть позже.

Количество забора крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию установлено не случайно. Это связано с тем, что инкубация у недугов очень продолжительная, первый результат может оказаться отрицательным, а вот последующий — положительным. Именно поэтому раз в три месяца данные перепроверяют.

TORCH – инфекции — это комплексное иммунологические исследование крови на предмет выявления антител к таким опасным для беременным заболеваниям, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес.

В крови удается обнаружить антитела к ним, если женщина ранее переболела этими недугами, а также особый вид антител, если она болеет какой-то из инфекций в данный момент.

Еще один обязательный анализ — кровь на гепатиты С и В. Дело в том, что заразиться ими можно не только половым путем, но и бытовым, и очень часто симптомы незначительны и напоминают обычную простуду. Поэтому нет гарантии, что женщина не болеет одним из гепатитов, пока не сделано соответствующее лабораторное обследование.

На гепатиты кровь сдают дважды — при оформлении диспансерного учета и в конце беременности при выходе в декрет. Иногда анализ делают и в третий раз — уже в родительном доме.

Определение свертываемости крови

У этого анализа есть более сложное, но более емкое название — коагулограмма. Ее делают трижды за весь срок вынашивания малыша, если нет оснований для дополнительного обследования. Задача — определить способность крови быстро сворачиваться, чтобы не допустить массированного кровотечения в родах. Специальные лабораторные методики позволяют установить время свертываемости крови — АЧТВ, а также количество фибриногена, тромбоцитов и протромбина, волчаночного антикоагулянта.

Сгущение и разжижение крови одинаково опасны и во время вынашивания малыша, и в период родов, а потому коагулограмму считают очень важным диагностическим этапом.

Описание и нормы

Многие нормы показателей при беременности отличаются от аналогичных показателей у небеременных женщин, мужчин и детей. Именно поэтому оценивать анализ крови, независимо от его предназначения и типа, следует по специальным, рассчитанным исключительно для беременных, таблицам и нормативам.

Клинический анализ крови — таблица норм при беременности

Нормы и отклонения:

Определяемый при исследовании показатель

Нормальное значение в 1 триместре

Нормальное значение во 2 триместре

Нормальное значение в 3 триместре

Эритроциты

3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц

3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц

3,5х10^12 – 5,6х10^12 единиц

Гемоглобин

112-160 г/литр

108-144 г/литр

100-140 г/литр

Гематокрит

31-49%

31-49%

31-49%

Показатель цветности

0,85-1,1 ед

0,85-1,1 ед

0,85-1,1 ед

Ретикулоциты

0,2-1,5%

0,2-1,5%

0,2-1,5%

Тромбоциты

140х10^9 — 400х10^9 ед/литр

140х10^9 — 400х10^9 ед/литр

140х10^9 — 400х10^9 ед/литр

Лейкоциты

4х10^9 — 9х10^9 ед/литр

Не выше 11х10^9 ед/литр

Не выше 15х10^9 ед/литр

Палочкоядерные нейтрофилы

1-6%

1-6%

1-6%

Сегментоядерные нейтрофилы

40-78%

40-78%

40-78%

Миелоциты

0-3%

0-3%

0-3%

Лимфоциты

18-44%

18-44%

18-44%

Моноциты

1-11%

1-11%

1-11%

Эозинофилы

0-5%

0-5%

0-5%

СОЭ

До 60% (45 мм в час)

До 60% (45 мм в час)

До 60% (45 мм в час)

Биохимический анализ крови — таблица нормальных показателей для беременных женщин

Нормы и отклонения:

Определяемый показатель

Нормальное значение для первого триместра

Нормальное значение для второго триместра

Нормальное значение для третьего триместра

Общий белок

63-83 г/л

63-83 г/л

63-83 г/л

Альбумин

32-50 г/л

28-55,7 г/л

25,6-66,0 г/л

Мочевина

2,5-7,1 ммоль/литр

2,5-7,1 ммоль/литр

2,5-6,2 ммоль/литр

Холестерин (холестерол)

6,16-13,7 ммоль/литр

6,16 -13,7 ммоль/литр

6,16 -13,7 ммоль/литр

Глобулин

28-112 г/л

28-112 г/л

28-112 г/л

Сахар (глюкоза)

3,5 – 5,83ммоль/литр

3,5 – 5,83ммоль/литр

3,5 – 5,83ммоль/литр

Креатинин

32-70 мкммоль/литр

32-50 мкммоль/литр

32-47 мкммоль/литр

Диастаза

25-125 ед/л

25-125 ед/л

25-125 ед/л

АЛТ

Не более 32 ед/л

Не более 31 ед/л

Не более 31 ед/л

АСТ

Не более 31 ед/л

Не более 30 ед/л

Не более 30 ед/л

ГГТ

Не более 36 ед/мл

Не более 36 ед/мл

Не более 36 ед/мл

Общий билирубин

3,4 -21,6 мкммоль/литр

3,4 -21,6 мкммоль/литр

3,4 -21,6 мкммоль/литр

Прямой билирубин

Не более 7,9 мкммоль/литр

Не более 7,9 мкммоль/литр

Не более 7,9 мкммоль/литр

Непрямой билирубин

3,4-13,7 мкммоль/литр

3,4-13,7 мкммоль/литр

3,4-13,7 мкммоль/литр

Щелочная фосфатаза

40-150 ед

40-190 ед

40-240 ед

Железо

8,93-30,4 мкммоль/литр

8,93-30,4 мкммоль/литр

7,2-25,9 мкммоль/литр

Натрий

135-155 ммоль/литр

135-145 ммоль/литр

135-155 ммоль/литр

Хлор

98-107 ммоль/литр

98-107 ммоль/литр

98-107 ммоль/литр

Калий

3,4-5,3 ммоль/литр

3,4-5,5 ммоль/литр

3,4-5,3 ммоль/литр

Фосфор

1,0-1,57 ммоль/литр

1,0-1,40 ммоль/литр

0,87-1,47 ммоль/литр

Магний

0,85-2 ммоль/литр

0,85-1,7 ммоль/литр

0,85-1,4 ммоль/литр

Скрининг первого триместра -двойной тест

Нормы и отклонения:

Хорионический гонадотропин ХГЧ

Белок РАРР-А

0,5 — 2,0 МоМ

0,5 -2,0 МоМ

Скрининг второго триместра — тройной тест (16-19 неделя)

Нормы и отклонения:

ХГЧ

АФП

Свободный эстриол

10 000-58 000 мЕд/мл или 0,5 — 2,0 МоМ

15-95 ед/мл или 0,5 — 2,0 МоМ

15-16 недель – 5,4-21 нмоль/л;

17-18 недель – 6,6-25 нмоль/л;

19-20 недель – 7,5-28 нмоль/л.

Коагулограмма

Нормы и отклонения:

Определяемый при исследовании показатель

Нормальное значение для беременных

АЧТВ

17-20 секунд

Уровень протромбина

80-140%

Количество тромбоцитов

131х 10^9 – 402 х10^9 единиц/литр

Фибриноген

Не более 6,4 г/л

Тромбиновое время

9,5 — 18 секунд

Антитромбин -3

70-120%

Волчаночный антикоагулянт

Не обнаруживается

Причины отклонений от норм

Сам факт наличия отклонений не всегда говорит о болезни или угрозе:

  1. Всегда следует «делать скидку» на лабораторные ошибки и неправильно сданный анализ.
  2. Если женщина пришла на полный желудок, предварительно покушав что-то сладкое и жирное, если она находится в состоянии сильного стресса, болеет, принимает какие-то медикаменты, все это обязательно должно быть доведено до сведения врача. Анализ, если позволяет время, перенесут на другие сроки, когда обстоятельства будут более благоприятными.
  3. По единичным отклонениям, которые появились в анализе раз и больше замечены не были, диагнозы никто ставить не будет.

Любое отклонение от существующих нормативов — это всего лишь основание для более тщательного и дотошного дополнительного диагностического исследования. Но ждать более основательных и обоснованных выводов беременным женщинам обычно тяжело. Хочется как можно скорее узнать, какими могут причины тех или иных отклонений. Давайте рассмотрим самые очевидные из них.

Отклонения в клиническом анализе

Результаты клинического анализа, который также называют общим, – самые нестабильные из всех исследований. Они могут меняться ежедневно, если каждый день делать новое исследование:

  • Наиболее информативный показатель — гемоглобин. Он говорит о том, насколько клетки крови будущей мамы насыщены кислородом. Не стоит забывать, что его с кровью получает и малыш в утробе. Небольшое снижение гемоглобина не считается патологией. Однако существенные отставания этого показателя говорят о анемии и необходимости лечения.
  • СОЭ у всех беременных несколько повышена. Ничего страшного в этом нет — это просто «издержки» пикантного положения будущей мамы. Однако снижение СОЭ может говорить о развитии проблем с кровообращением и сосудами.

Только опытные врачи могут правильно сделать расшифровку лейкоцитарной формулы и понять, как помочь будущей маме и ее ребенку.

  • Тромбоциты в недостаточном количестве могут быть последствием перенесенного инфекционного заболевания, вирусной инфекции, а также неполноценного и недостаточного питания. В начале беременности женщину может сопровождать сильный токсикоз, который способен увеличить количество тромбоцитов, вызвать сгущение крови. И жидкая кровь (если этих клеток не хватает), и густая опасны для беременной. Нарушенный гемостаз грозит обернуться тяжелым кровотечением в родах, а слишком густая кровь не позволяет ребенку получать максимальное количество полезных веществ и кислорода из материнской крови.
  • Повышенное содержание эритроцитов часто обнаруживается в крови у беременных, которые курят, страдают ожирением, попали в ситуацию, в которой длительное время подвергаются сильному стрессу. Сниженным уровень красных кровяных телец становится при анемии, кровотечении.
  • Повышенное количество ретикулоцитов косвенно указывает на вероятность развития анемии. Если не предпринять действий, эти клетки начнут уничтожат гемоглобин, снижать количество эритроцитов, и анемия будет неизбежной. Низкий уровень ретикулоцитов может говорить о заболеваниях почек и крови.
  • Если в крови повышены лейкоциты, это может быть свидетельством вирусной или бактериальной инфекции, воспалительного процесса, в том числе гнойного. Лейкоцитоз — нарастание уровня лейкоцитов — опасное при беременности заболевание, которое требует оказания скорейшей медицинской помощи.

Отклонения в биохимии

Результаты биохимического анализа довольно сложны для обывательского понимания, но некоторые показатели на слуху даже у людей, далеких от медицины:

  • Например, белок в крови или мочевина. Пониженная мочевина лишь косвенно может указывать на проблемы с печенью у будущей мамы. Повышенное содержание этого вещества — гораздо более тревожный признак. Он может говорить о серьезных проблемах с почками — от нарушения функции выведения до тяжелой почечной недостаточности. Этот показатель обязательно должен рассматриваться вместе с креатинином, поскольку проблемам с почками свойственно одинаковое увеличение этих двух веществ.
  • Повышенный билирубин говорит о том, что распад гемоглобина протекает слишком быстро. Такое становится возможным при заболеваниях печени, а также при инфекционных гепатитах В и С, при сифилисе и других опасных инфекциях. Уровень этого вещества поднимается и у женщин, которые долгое время принимают лекарственные препараты. Скачок билирубина может наблюдаться после отравления и интоксикации. Часто у женщины с высоким билирубином наблюдается иктеричность — склеры глаз, кожные покровы могут приобретать желтый пигментный окрас.
  • Сниженный белок – ферритин – должен заставить задуматься о том, почему у женщины возникли предпосылки к анемии. Состояние довольно легко корректируется при помощи препаратов железа и специального лечения.
  • Увеличение уровня АЛТ-фермента может указывать на заболевание печени, а фермент АСТ может многое рассказать о состоянии сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Его превышение сверх нормальных значений часто свидетельствует о сердечных патологиях.

В рамках этого же анализа определяются нормы железа в крови, а также кальция, магния, калия, фосфора и других полезных и необходимых для жизни и здоровья минеральных веществ.

Отклонение в скрининговых исследованиях

Наиболее пристальное внимание будущих мам приковано именно к скрининговым анализам на хромосомные патологии. При этом женщины совершенно забывают о том, что диагнозы при помощи скрининга не ставят. Такая диагностика лишь рассчитывает индивидуальные риски.

Высокий риск синдрома Дауна 1: 90 – для многих это плохой анализ. Но если вдуматься, то вероятность родить ребенка с синдромом Дауна у данной женщины лишь 1 из 90, а это вовсе не приговор, ведь 89 детей, которые могут родиться у женщин с аналогичными показателями скрининга по биохимии, будут совершенно здоровы.

Впрочем, волнение мам можно понять, ведь каждой женщине хочется родить крепкого и здорового малыша. В то же время вокруг результатов скрининга на форумах мамочек кипят нешуточные страсти. И многие вопросы возникают из-за непонимания самой сути пренатального скринингового обследования. А она заключается в том, что отдельно оценивать лабораторные данные анализа крови нельзя.

Только вкупе с результатами ультразвукового сканирования можно что-то предполагать. Только предполагать, а не утверждать с уверенностью. При обнаружении тревожных маркеров на УЗИ особое внимание будет уделяться анализу крови, поскольку он сможет дополнить картину диагностики.

В первом триместре при прохождении двойного теста числовые значения ХГЧ и РАРР-А могут быть самыми различными. Это зависит от лаборатории, в которой проводилось исследование. Поэтому и принято соотносить данных разных медучреждений в МоМ.

Повышение плазменного белка РАРР-А может косвенно указывать на:

  • ошибку в исчислении срока беременности;
  • недостаточность плаценты, угрозы самопроизвольного прерывания беременности;
  • чрезмерное разрастание плаценты;
  • беременность двойней или тройней.

Понижение РАРР-А имеет другие предпосылки:

  • повышенные риски хромосомных патологий;
  • неразвивающаяся беременность;
  • токсикоз.

Повышение ХГЧ может указывать на:

  • хромосомные аномалии;
  • ошибки в исчислении срока беременности;
  • беременность двойней или тройней;
  • сахарный диабет или недавнее инфекционное заболевание мамы;
  • наличие опухолей у женщины.

Понижение ХГЧ свойственен:

  • синдрому Эдвардса;
  • задержке развития плода;
  • внематочной или неразвивающейся беременности;
  • угрозе выкидыша.

Повышение АФП сверх нормы иногда говорит о:

  • тотальных тяжелых дефектах развития плода, при которых ребенок по сути нежизнеспособен вне материнского организма;
  • внематочной беременности или гибели малыша;
  • неправильном функционировании плаценты, ее дисфункции;
  • развивающемся и набирающем обороты резус-конфликте между женщиной и ее малышом;
  • раковых опухолях в материнском организме;
  • наличии у беременной вирусного гепатита.

Сниженным уровень АФП может оказаться из-за:

  • высокого риска синдрома Дауна у ребенка;
  • сахарного диабета у мамы;
  • внутриутробной гибели малыша.

Уровень свободного эстриола в тройном тесте может оказаться завышенным из-за:

  • беременности двумя или тремя малыша одновременно;
  • крупного или гигантского плода (в первом случае вес при рождении прогнозируется более 4 килограммов, во втором — более 5 килограммов);
  • почечной недостаточности у будущей мамы;
  • болезней печени.

Заниженным уровень этого гормона становится по причине:

  • угрозы самопроизвольного прерывания беременности;
  • высокого риска синдрома Дауна у ребенка;
  • внутриутробной инфекции;
  • грубых аномалий строения мозга плода вплоть до полного отсутствия головного мозга;
  • недостаточной функции плаценты;
  • приема антибиотиков и некоторых гормональных препаратов.

При получении неутешительного прогноза не стоит отказываться от дополнительных мер диагностики, которые с более высокой точностью позволят установить истинную причину изменения биохимической формулы крови.

Страшные диагнозы подтверждаются не так часто, как думают впечатлительные будущие мамочки. Скрининг — это своего рода «перестраховка».

Заключение

Попытки трактовать результаты анализов крови самостоятельно могут довести до нервного срыва даже женщину с крепкими нервами. Найти отклонения и объяснить их возможными патологиями, а потом страдать по этому поводу — не лучшее решение.

Только опытный врач способен увидеть не только отклонения от норм, но и взаимосвязь между разными показателями исследования, например, выявить железодефицитную анемию по уровню гемоглобина, содержанию железа, белка ферритина и уменьшению количества эритроцитов комплексно. Именно с таким подходом рассматриваются и все остальные значения, которые вычисляются лаборантами.

Поэтому доверьте расшифровку вашего анализа доктору. Если он найдет тревожные признаки, то обязательно сообщит об этом пациентке.

Более подробно о том, какие анализы крови необходимо сдавать беременным, смотрите в следующем видео.

Комментарии
Автор комментария
Новости: