Все о триместрах беременности

Содержание

Беременность — довольно продолжительный по времени период. Считать срок до родов можно по дням, по неделям, по месяцам. Для простоты вычислений, чтобы и врачу, и женщине было легче ориентироваться в развитии малыша, в протекании срока, в акушерстве принято делить всю беременности на три равных части. Каждая получила название триместра. Каждый из триместров имеет свои отличительные черты.

Что это такое?

Триместры беременности — это отрезки времени, которые равны трем календарным месяцам. Всего вынашивание малыша длится 9 месяцев в календарном исчислении или 10 акушерских месяцев. Разница в том, что один привычный нам календарный месяц содержит от 28 до 31 дня, а акушерский всегда равен 4 неделям, то есть 28 дням.

Весь гестационный срок делят на три триместра. Ответ на вопрос, существует ли 4 триместр беременности, очевиден: такого триместра не бывает.

Деление на три равных отрезка времени вошло в акушерскую практику в XX веке, когда появились более детальные и точные знания об этапах развития плода в материнской утробе.

Рассчитать срок беременности
Укажите первый день последней менструации

Как считать?

Поначалу существовал довольно примитивный, упрощенный способ определения триместра: всю продолжительность беременности брали и делили на 3, выходило три отрезка времени по 14 недель в каждом. Но при таком подсчете получалось, что третий, последний триместр заканчивался на 42 неделе беременности. Пролонгированная беременность (с 40 по 42 неделю), конечно, не такая уж редкость, но и не столь широко распространенная ситуация, а потому постепенно был выведен более рациональный, по мнению акушеров, метод подсчета.

Учитывая, что беременность в подавляющем большинстве случаев у женщин длится 266-280 дней, то за основу взяли 40 недель. Отсчет принято вести от первого дня последних месячных, ведь точно установить день зачатия нет возможности. При этом 40 недель поделили на 3 части с учетом:

  • особенностей и темпов формирования плодных структур и «детского места»;
  • метаморфоз в женском организме;
  • подверженности негативным факторам влияния, которые способны внести свои коррективы в формирование новой жизни;
  • доступности медикаментозной терапии и возможных иных медицинских вмешательств для решения текущих проблем с состоянием ребенка и мамы.

В итоге получились три периода, которые представлены в таблице.

Триместр

Сроки в неделях

Степень рисков и опасности

Первый

1-13 включительно

Высокая

Второй

14-27 включительно

Средняя

Третий

28-40 (41, 42 недели)

Умеренная

Если посмотреть на такой метод деления с точки зрения разделения периодов развития малыша, то получится график триместров, представленный ниже.

Триместр

Процессы

Периоды ВУР (внутриутробного развития)

Первый

Оплодотворение, образование зиготы, бластогенез, органогенез, плацентация.

Эмбриональный, с 9 недели — фетальный (плодный).

Второй

Системогенез, период преждевременного рождения (с 22 недели).

Плодный, с 22 недели — перинатальный.

Третий

Внутриутробный рост и созревание.

Поздний фетальный, перинатальный, родовой.

По степени опасности триместры тоже имеют свою классификацию, которая мультифакторна и довольно сложна.

Нужно отметить, что самыми опасными и «критическими» считаются:

  • период имплантации и бластогенеза (начинаются через неделю после зачатия и длятся несколько суток);
  • период плацентации (образования и формирования плаценты);
  • период органогенеза (образования внутренних органов) — 3-9 недели;
  • начало старения плаценты, увеличение ее проницаемости (32-36 недели).

Таким образом, самые критические периоды выпадают на первый триместр, опасность начала третьего триместра не так высока.

Индивидуальных особенностей в определении срока триместров быть не может. Это деление едино для всех беременных, оно не меняется ни при каких обстоятельствах, сроки начала и окончания каждого триместра не могут быть сдвинуты ни в ту, ни в другую сторону.

Первая треть

Первый триместр длится ровно 13 недель и по праву считается самым опасным. Все процессы в течение этой трети срока гестации происходят настолько стремительно, что измерять их нужно даже не неделями и днями, а минутами и секундами. Это отличает первый триместр от остальных двух.

Что происходит?

В первой трети беременности совершается органогенез и плацентация. Это означает, что из одной клетки, которая называется зиготой, образовавшейся после слияния двух родительских клеток, за ограниченный и довольно короткий промежуток времени формируется полноценный сложный организм.

Первые 2 недели после зачатия уходят на имплантацию и клеточные процессы внутри бластоцисты. Малыш закрепляется в матке, будучи бластоцистой, и начинает получить питание и кислород из крови мамы.

Ворсинки хориона соединяются с ее кровеносными сосудами. Одновременно с формированием всех без исключения внутренних органов идет процесс плацентации — постепенного образования плаценты, без которой развитие малыша невозможно. Этот процесс идет с 3 недели после зачатия и до 8 недели.

Потом кроха перестает именоваться эмбрионом и становится плодом, начинается фетальный период его развития.

Если рассмотреть происходящее в первом триместре более подробно, то получится определенная последовательность.

  • Предимплантационный период. Состоялось зачатие, при слиянии родительских гамет получилась диплоидная зигота — абсолютно новая стволовая клетка с полным набором генной информации о будущем человечке. Именно из нее появится новый полноценный организм. Эта удивительная клетка примерно трое суток движется по фаллопиевой трубе в полость женского репродуктивного органа. Она быстро становится двухклеточной. Движение ее неравномерное. Одновременно с этим она разделяется на бластомеры и становится морулой. Морула опускается в маточную полость и еще около трех суток свободно плавает в ней, преобразуясь в бластоцисту. Она сначала прилипает к эндометрию, а потом начинает с помощью ворсинок наружного слоя погружаться глубже. Имплантация занимает около 40 часов.
  • Внутриматочное развития малыша. Обычно начинается на 9-10-й день после зачатия, когда имплантация успешно завершается. Начинается формирование трех зародышевых лепестков. Им предстоит стать внутренними органами, скелетом, мышцами и кожей ребенка. Когда у мамы начинается первый день задержки, ребенку уже две недели, а акушеры считают, что у нее 4 недели беременности. Малыш напоминает пузырек, который покрыт хориальными клетками. Далее можно оценить метаморфозы по основным этапам.
  • Четыре недели беременности — проэмбрион становится полноценным эмбрионом. Прообраз плаценты — пушистое и густое скопление ворсинок, покрывающих плодное яйцо. Это никак не может защитить малыша от негативных факторов. Самыми первыми закладываются внезародышевые структуры, которые должны подготовить лучшую среду для выживания малыша — желточный мешочек, третичные ворсины.
  • Пятая неделя беременности (3-я неделя развития крохи) — время образования первичной полоски, определяющей разделение на правую и левую части, также определяется расположение головы и хвоста. И сразу начинается формирование внутренних органов. Первыми появляются нервная трубка, сердечко и половые клетки. Крошечное сердце, пока еще только двухкамерное, начинает сокращаться на 21 день после зачатия, под занавес этой акушерской недели, и это можно уже определить на УЗИ. Одновременно с нервной трубкой начинают образовываться печень, трахея, легкие, первичная кишка, первичная почка и поджелудочная железа.
  • Шестая неделя беременности (4 от зачатия) — период, когда эмбриональный диск начинает скручиваться в цилиндрик, в котором зарождается кишечная трубка. Начинается формирование прообраза нервной системы. «Наметились» головной и спинной мозг. Есть зачатки ручек и ножек, сердечко пульсирует и выпирает вперед. Есть жабры — целых пять пар дуг. Намечаются глазки и носик, малыш научился сгибаться.
  • Седьмая неделя беременности (5 от зачатия) — время формирования головного мозга. Начинают появляться первые нервные волокна, которые проходят от органов к мозгу и в обратном направлении. Позвоночник получает свой первый изгиб. Руки растут быстрее ног. Появляются половые валики-бугорки, пока совершенно одинаковые и у мальчиков, и у девчушек. Более сложной становится ранняя плацента, кровоснабжение эмбриона становится более интенсивным.
  • Восьмая неделя беременности (6 от зачатия) знаменательная тем, что головной и спинной мозг разделяются, становятся разными участками ЦНС. Малыш умеет быстро сгибать и разгибать шею, начинают развиваться лицевые структуры. На руках есть пальчики. У девочек в образовавшихся яичниках есть 7 миллионов яйцеклеток.
  • Девятая неделя беременности (7 от зачатия) — время метаморфоз в конечностях, плод научился разгибать ноги и руки. В крови малыша появляются собственные эритроциты, которые могут попадать в кровоток матери. Именно на их обнаружении основан неинвазивный генетический ДНК-тест, который для определения хромосомных аномалий и пола малыша можно провести уже после данной недели.
  • Десятая неделя беременности (8 от зачатия) — заканчивается закладка органов. У ребенка есть все, и теперь это все будет расти и обретать способность функционировать. Интенсивно развивается мозг, поведение малыша становится более сложным.

К окончанию периода органогенеза плод демонстрирует удивительные способности — он закрывает личико руками, сосет пальчик, а если ему угрожает опасность (женщина решила на этом сроке сделать аборт), он ловко уворачивается от введенных в полость матки акушерских инструментов. Малыш умеет глотать воды, работают почки, которые выводят мочу обратно в воды. Амниотическая жидкость обновляет состав каждые 3-4 часа.

Плацента в первой трети срока вынашивания больше по размерам, чем сам малыш. В раннем плодном периоде, с 11 недели по акушерским меркам, соответствующей 9 эмбриональной неделе, начинается оформление наружных половых органов. Растет малыш стремительно — уже сейчас его рост около 5 сантиметров, а уже через две недели его рост составит 9 сантиметров.

По мере образования борозд и извилин в головном мозге малыш с каждым днем будет становиться все «умнее».

Самочувствие женщины

Первый триместр считается одним из самых сложных. Столь интенсивные процессы внутри женского организма не могут не отражаться на ее состоянии. Одни переживают этот период относительно легко, без токсикоза, но большинство будущих мам с нетерпением ждут окончания первого триместра, поскольку второй должен принести им хоть какое-то облегчение.

Ухудшение самочувствия в первой трети срока вынашивания малыша связано с действием гормона прогестерона. Он в больших количествах вырабатывается с момента зачатия, а после имплантации его высокий уровень поддерживает хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Прогестерон очень важен для сохранения беременности — он готовит эндометриальный слой матки к имплантации, накапливает в организме жидкость и жир, чтобы «прокормить» растущий организм, расслабляет гладкую мускулатуру, чтобы не допустить повышенного тонуса матки, подавляет активность женского иммунитета, чтобы зародыш не оказался отторгнутым агрессивными защитными клетками материнского организма, которые воспримут его как чужеродный объект.

В то же время у прогестерона есть и другие действия — он делает психику будущей мамы нестабильной, настроение меняется спонтанно и резко, приводит к бессоннице, расслабляются не только мышцы матки, но и мышцы пищевода и кишечника, в связи с чем начинается изжога и запоры. Снижение иммунитета повышает вероятность заболеваний и обострения хронических недугов. В механизме развития токсикоза тоже есть доля ответственности прогестерона и его воздействия на иммунную систему.

Самочувствие довольно индивидуально — от тяжелого токсикоза, который может потребовать прерывания беременности по жизненным показаниям, до легкой тошноты по утрам или полного отсутствия неприятных ощущений.

Риски и опасности

Причин, по которым развитие в этот важный период может пойти не так, много. Давно замечено, что наличие заболеваний у женщины заметно повышает вероятность пороков у ребенка, причем страдает одноименный орган — у женщины с болезнями почек часто рождаются дети, уже на момент рождения имеющие проблемы с почками, а пороки сердца у матери повышают вероятность формирования пороков сердца у плода.

Говоря о том, какие недели наиболее опасные, стоит отметить, что опасны в первом триместре все недели. Неблагоприятные факторы, которые могут воздействовать на плод после 13 недель, могут вызвать функциональные нарушения органов, если же такие в точности факторы будут влиять в период органогенеза, то пороки будут существенными, порой несовместимыми с жизнью.

Вероятность серьезных пороков повышается у женщин, которые ведут нездоровый образ жизни — курят, принимают алкоголь, наркотики. Высоки риски патологий плода у тех, кто проживает в экологически неблагополучной местности, трудится на вредном производстве, имеет контакт с вредными веществами, радиацией.

Самыми опасными для плода считаются такие факторы, как:

  • андрогены;
  • кофеин;
  • индометацин;
  • большое количество ультрафиолетового излучения (повышает риск мутаций);
  • аспирин (нередко приводит к аномалиям в строении лицевых структур, задержке развития плода);
  • избыток витамина А;
  • нехватка йода, кальция;
  • наличие у матери сахарного диабета;
  • острые инфекционные вирусные заболевания.

Следует опасаться любых медикаментов, которые не рекомендовал врач, а также держаться подальше от помещений с большим количеством людей из-за вероятности заразиться вирусной инфекцией.

Мутации могут произойти и на этапе формирования зиготы, и тогда патологии будут хромосомными. К таким относят синдром Дауна, Эдвардса, Тернера и другие. Некоторые «ошибки», которые могли возникнуть в этот период, несовместимы с жизнью, беременность прерывается на ранних сроках.

Особое внимание женщине нужно уделить медикаментам, которые она принимает. К сожалению, даже гинекологи порой назначают некоторые средства без видимой причины на то, без учета индивидуальных особенностей, что в разы повышает вероятность аномалий развития. Даже простые витамины, если они избыточны, могут привести к необратимым тяжелым последствиям. Совершенно безвредных медикаментов для беременных не бывает в природе. К относительно безвредным относят водорастворимые витамины и минералы, натуральные слабительные средства, а также препараты против язвы.

К средствам, которые могут неблагоприятно влиять на плод, относят синтетические слабительные средства, раствор магния сульфата, ферментные препараты, атропин, кортикостероидные гормоны, мочегонные средства, некоторые антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп, а также антибиотики-макролиды и противогрибковые средства. Категорически запрещены, поскольку обладают выраженным тератогенным действием, сульфаниламиды, тетрациклин, стрептомицин, левомицетин, все хинолоны, аминогликозиды.

Если возникает необходимость в антибиотиках, то назначают их, тщательно взвесив все за и против, и с учетом тех веществ, которые полностью при любых условиях противопоказаны.

Запрещены в первом триместре барбитураты, антигистаминные средства, а также витамины, если их неоправданно много. Казалось бы, витамины не могут навредить малышу, но и тут есть свои нюансы. Вот что могут делать большие дозы витаминов:

  • аскорбиновая кислота — провокатор выкидыша, замершей беременности;
  • витамин А — фактор, приводящий к разным порокам, чаще к порокам центральной нервной системы, органов зрения, нёба;
  • витамин Е — вызывает аномалии структур скелета и глаз;
  • витамин К — приводит к формированию пороков сердца, сосудов, нервной системы.

Именно поэтому витамины целесообразны лишь во втором триместре и далее, а на раннем сроке в них нуждаются лишь некоторые женщины, у которых есть дефицит определенных веществ. Всем подряд витамины не нужны.

Психотропные вещества и снотворные препараты, транквилизаторы могут нарушить формирование структур мозга ребенка. Пока малыш не защищен полноценной плацентой, проникнуть к нему может все, что попадает в материнский кровоток. Это касается и вирусов, и бактерий, и нежелательных веществ. Высока вероятность выкидыша, замершей беременности, патологий плаценты.

Рекомендации

Учитывая риски, основные рекомендации для женщин в первом триместре довольно просты.

  • Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от алкоголя (даже от безалкогольного пива), не курите, не принимайте наркотики.
  • Избегайте принимать медикаменты без согласования с врачом. При назначении витаминов поинтересуйтесь, насколько это назначение оправданно (в идеале доктор должен сделать вывод о недостаточности тех или иных витаминов по результатам биохимического анализа крови), при отсутствии дефицита витаминов откажитесь от витаминных препаратов в первом триместре.
  • Больше спите. Нужно не менее 8-9 часов, чтобы восстановить колоссальные энергетические затраты, которыми сопровождаются интенсивные процессы в женском организме.
  • Питайтесь правильно. Необязательно сразу кардинально менять свой рацион, будет достаточно немного его скорректировать: начать кушать 5 раз в день небольшими порциями, следить, чтобы в пище было достаточно углеводов, белков и жиров, причем не только растительных белков, но и животных. В рационе должны появиться овощи и фрукты, из него должны уйти жареные, копченые продукты и блюда, острое, фастфуд, фабричные сладости и газированные напитки.
  • Не тяните с постановкой на учет — сделать это можно в любое время, но лучше всего до 12 недель, это даст возможность на самых ранних сроках выявить возможные аномалии и пороки плода, осложнения беременности.
  • Старайтесь пребывать в хорошем настроении и поддерживайте душевное равновесие. Гормоны стресса, которые вырабатываются у женщины в периоды переживаний и негативных эмоций, подавляюще действуют на половые гормоны, что может привести к выкидышу, замершей беременности, патологиям развития плода.
  • Избегайте заражения вирусными инфекциями, не посещайте крупных торговых центров, многолюдных концертов и спектаклей, старайтесь избегать поездок в общественном транспорте в час пик. Это поможет уберечься от гриппа, ОРВИ, ветрянки, кори и других опасных для формирования крохи заболеваний.

При любом ухудшении самочувствия в первом триместре важно вызывать врача, а не заниматься самолечением. Даже народные средства могут представлять серьезную опасность.

Обследования и анализы

Все обследования, которые проводятся в первой трети срока вынашивания, считаются наиболее информативными. Они позволяют довольно объективно оценивать перинатальные риски. Первый осмотр женщине проведут в день обращения в консультацию. Учитывая личный акушерский анамнез, количество родов, абортов, состояние здоровья будущей мамы, доктор составит для нее индивидуальный план обследований. Он будет основан на рекомендациях Минздрава.

При постановке на учет, помимо гинекологического осмотра, женщину ждет большой перечень анализов, которые нужно сделать до 11-13 недели, поскольку в этот период будет проходить первый пренатальный скрининг, оценивающий риски хромосомных аномалий плода.

Большое первое обследование при обращении в консультацию будет включать:

  • анализы крови на группу и резус, коагулограмму;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование крови на ВИЧ-статус, сифилис и инфекционные гепатиты;
  • исследование на ТОРЧ-инфекции;
  • анализ мазка влагалищного секрета.

    Необязательно, но почти повсеместно проводят первое УЗИ еще до скрининга. Его цель — установить факт маточной беременности, уточнить срок, подсчитать количество плодов, исключить внематочную и пузырный занос, исключить опухоли в матке. В 11-13 недель женщина сдает кровь на биохимическое исследование, и ей проводят скрининговое УЗИ на поиск маркеров хромосомных отклонений у плода.

    При подтверждении высокого риска назначают дополнительную диагностику.

    Второй временной промежуток

    Второй триместр – это период с 14 по 27 неделю – считается самым спокойным, ведь основные риски остались позади. Ничего нового у ребенка уже не формируется, растут и развиваются уже сформированные органы, налаживается работа разных систем. Начинает расти животик, но женщины в этом периоде обычно чувствуют себя хорошо — с формированием плаценты ребенок более защищен, мама спокойна, проходит токсикоз, носить малыша еще не тяжело, не обременительно.

    Что происходит?

    Малыш теперь растет не так быстро, как в первом триместре, но активно прибавляет в весе. К 22 неделе он достигнет веса в 500 граммов, и роды уже не будут считаться выкидышем, они будут именно родами, просто преждевременными. Малыш будет иметь шансы выжить.

    Во втором триместре сердце ребенка работает неравномерно — правые его отделы пока преобладают над левыми. Ситуация стабилизируется к концу третьего триместра. До половины всей крови сердце отправляет к головному мозгу, остальное уходит по аорте вниз.

    С началом второго триместра начинают «тренироваться» легкие малыша. Он, конечно, не дышит в привычном нам понимании, но соответствующие движения его легкие уже совершают — так устанавливается дыхательный рефлекс. Крошечные пузырьки-альвеолы развиваются к 22 неделе, позднее начинается выработка сурфактанта — особого фосфолипидного вещества, которое не позволит легким крохи после совершения им первого вдоха и выдоха слипнуться.

    Преждевременные роды до 37 недели опасны именно тем, что может развиться дистресс-синдром, при котором многие недоношенные дети погибают от респираторной недостаточности — невозможности дышать.

    К середине второго триместра у ребенка начинает работать иммунная система. Есть все иммунные клетки, но пока иммунитет малыша очень слаб. В начале этой трети срока вынашивания у ребенка появляется перистальтика кишечника, в кишечнике откладывается меконий — темно-зеленый кал, которым кроха будет испражняться уже после того, как появится на свет.

    Почки развиваются очень медленно, и окончательно их функции устанавливаются лишь к 36 неделе беременности. Опасность родов во втором триместре кроется еще и в том, что у ребенка будут незрелые почки, что чревато дисбалансом жидкости и солей в организме.

    Малыш начинает шевелиться еще в первом триместре, но вот ощущать его движения беременные начинают только во втором: первородящие – в 20-22 недели, а повторнородящие — в 18 недель. По мере того как постепенно развивается нервная система плода, движения становятся все более осмысленными. До конца триместра малыши часто переворачиваются головой вверх и вниз, вращаются вокруг своей оси, сгибают и разгибают конечности.

    Развивается кора головного мозга. К 27 неделе слои ее дифференцированы полностью, созревает вестибулярный аппарат и двигательные центры, мозг становится тяжелее и берет под контроль органы и системы малыша. С 26 недели стартуют адаптационные механизмы и настройка органов чувств.

    Риски и опасности

    Основной опасностью второй половины второго триместра считается гестоз — это форма позднего токсикоза, который проявляется отеками — внешними, различимыми визуально, и внутренними.

    Опасна и плацентарная недостаточность. Помимо питания и защиты, плацента выделяет гормоны, в том числе и очень важные для роста малыша. А потому проблемы с плацентой могут привести к гипоксии плода, к задержке внутриутробного развития, к гибели плода. Важно знать, что нехватки гормонов роста замедляет и образование сурфактанта в легких ребенка.

    Какие осложнения чаще всего выявляются во втором триместре:

    • преждевременные роды (выживаемость до 25 недели крайне низкая, потом она подрастает до 80% к 27 неделе, но риск инвалидности у детей выживших остается высоким);
    • ИЦН (функциональная недостаточность шейки матки);
    • плацентарные патологии;
    • внутриутробные инфекции плода.

    Женщине важно дважды в месяц посещать врача, чтобы вовремя можно было заметить и скорректировать такие состояния, как анемия, диабет, гестационный пиелонефрит.

    Грипп и ОРВИ, простудные заболевания уже не так опасны для малыша, как ранее. Но теперь они опасны из-за вероятности высокой температуры. Она может нарушать маточно-плацентарный кровоток, приводить к преждевременному старению плаценты, а потому при заболевании важно не допускать высокого жара. Использование медикаментов расширяется — при необходимости женщине могут быть назначены и антибиотики, и жаропонижающие средства.

    Полезные советы и рекомендации

    Во втором триместре женщине нужно очень внимательно относиться к своему самочувствию.

    • Контролируйте влагалищные выделения, используя гигиенические прокладки — при появлении кровянистых, темных, коричневых или гнойных выделений нужно незамедлительно обращаться к врачу.
    • Готовьте к предстоящему грудному вскармливанию молочные железы. Омывайте их контрастной по температуре водой, легко растирайте грубым полотенцем — это поможет соскам несколько огрубеть, что облегчит потом задачу кормления малыша.
    • Увеличивайте количество суточного сна за счет 1 часа днем. В общей сложности женщина должна спать не менее 9-10 часов в сутки.
    • Подберите удобную одежду с учетом того, что к середине триместра повышается потливость. Носите поддерживающий бюстгальтер с широкими лямками, чтобы облегчить боль в спине из-за увеличения груди. При необходимости после консультации с врачом начните носить дородовой бандаж.
    • Пока силы есть, приведите в порядок дом, начните обустройство детской комнаты. Посвятите время детским покупкам, ведь в третьем триместре ходить по магазинам и делать уборки станет куда сложнее.
    • Питание должно быть насыщено витаминами, самое время добавить поливитамины, насытить рацион полезной и здоровой пищей, приготовленной на пару, отварной и запеченной. Главное — не допускать запоров и появления геморроя.
    • За собственным весом женщина должна следить еженедельно. Прибавка сверх нормы может быть не только следствием переедания, но и признаком наличия внутренних отеков при гестозе — обязательно сообщите о прибавке врачу.

    Обследования, анализы

    При явке в консультацию женщине, которая находится в середине срока вынашивания, обязательно проводят взвешивание, измеряют артериальное давление, осматривают руки и ноги на предмет отеков. После 20 недель осматривают шейку матки, замеряют и фиксируют в обменной карте ее длину. Женщина перед каждой явкой к врачу сдает общий анализ мочи. По необходимости проводится любое из необходимых исследований, повторно сдают кровь на ВИЧ и сифилис.

    Женщине проводят УЗИ не только в рамках скрининга, но и в любой ситуации, когда у врача есть опасения относительно состояния малыша и мамы. Во втором триместре проводится УЗИ с допплером — это цветное УЗИ, которое позволяет оценить скорость кровотока в маточно-плацентарной системе, оценить работу сердца и сосудов плода. Если у женщины обнаруживают предпосылки для гестоза, то на 15 и 20-21 неделе проводят лекарственную профилактику.

    С 16 по 21 неделю проходит второй пренатальный скрининг, в рамках которого женщина снова сдает кровь из вены на биохимическое исследование, а также проходит ультразвуковое исследование на выявление аномалий и пороков развития плода.

    Третий заключительный период

    Третий триместр считается довольно сложным — самочувствие женщины по вполне естественным причинам ухудшается, вынашивать малыша становится трудно, ведь он уже большой. В организме будущей мамы идут глобальные перестройки, формируется родовая доминанта: все органы и системы ее и плода начинают готовиться к родам — сложному рефлекторному процессу.

    Что происходит?

    Малыш активно растет, дозревают его органы и системы, он научился приспосабливаться к разным неблагоприятным факторам, развит компенсаторный механизм, который позволяет малышу регулировать работу своего организма под действием вредных факторов. В этой трети срока вынашивания пороки плода почти не возникают, или происходит это очень и очень редко — его организм уже отличается высокой устойчивостью.

    Плод все сильнее воздействует на организм мамы — в небольшом количестве он начинает производить окситоцин, который накапливается и постепенно приближает начало родов. Плацента стареет, она вырабатывает свой ресурс и с 34 недели начинает постепенно утрачивать эффективность барьерной защиты и становится более проницаемой.

    Матка начинает снабжаться кровью более интенсивно. К 36 неделе она достигает своего максимально возможного растяжения. Если роды происходят в этом триместре досрочно, все зависит от того, каков именно срок, и насколько развит малыш. Но критический период для преждевременных родов, когда выживаемость низкая, а вероятность инвалидизации высокая, уже остался позади во втором триместре (с 22 по 27 неделю).

    Роды в третьем триместре преждевременными считаются только до 37 недели, потом они — срочные, а малыш считается доношенным.

    Старение плаценты имеет большой биологический смысл — так женский организм и природа пытаются регулировать рост плода, чтобы тот не стал слишком большим, ведь ему еще предстоит пройти по родовым путям. В третий триместр малыш входит на 28 неделе со средним весом в 1 килограмм. Но уже в 34 недели он весит до 2,3 килограмма, а к 38 неделе — до 3,5 килограмма. Идет активный процесс накопления подкожной жировой клетчатки. Сейчас огромное значение имеет тип питания беременной женщины.

    Продолжается формирование головного мозга крохи. К 37 неделе полностью завершается миелинизация нервных волокон спинного мозга и среднего отдела головного мозга. Но на произвольные, осознанные движения малыш до самых родов неспособен — все его движения рефлекторные. И осознанно тянуться рукой к чему-то или поворачивать голову на звук малыш начнет учиться уже после того, как родится на свет.

    Практически идеально выстраивают работу органы чувств — сразу после рождения малыш начнет воспринимать множество новых для себя вещей — запахи, звуки, свет и вкус, температуру окружающей среды. Его пищеварительная система готова к новому типу питания. Продолжается накопление сурфактанта в легочной ткани, и количество дыхательных движений легких увеличивается в два раза.

    Если женщине будут предстоять плановые роды по медицинским показаниям до 40 недель, важно убедиться, что легкие малыша созрели.

    Риски

    Учитывая, что самые интенсивные процессы в этом триместре протекают в головном мозге ребенка, основную опасность представляет нарушение его работы. Нарушить ее могут гипоксия — кислородное голодание, внутриутробная инфекция, высокое материнское давление и многочисленные метаболические расстройства. Нарушение кровоснабжения головного мозга малыша, нехватка кислорода способны привести к необратимым последствиям — тяжелым психическим расстройствам, нарушениям ЦНС, гибели малыша или мертворождению.

    Все меры сейчас направлены на то, чтобы не допустить такого состояния. Если обнаруживается, что плод подвергается негативному воздействию и уже не может компенсировать собственное состояние, то принимается решение стимулировать роды или провести кесарево сечение досрочно, ведь ребенок уже жизнеспособен.

    Опасность сейчас представляет и возможность травм — с большим животом и изменившимся центром тяжести женщина во время ходьбы не всегда видит, куда наступает, может произойти падение и тупая травма живота.

    Зато мамины простуды и грипп, как и прием лекарственных средств, уже не так опасны для крохи, как ранее. Появляется возможность получать необходимое лечение, если есть в нем необходимость.

    Обследования и анализы

    Для того чтобы лучше понимать, насколько благополучно чувствует себя ребенок, в последней трети срока вынашивания применяют такие методы, как допплерометрия и КТГ. УЗИ с допплером — отличный способ убедиться в состоянии плаценты, в особенностях кровотока между мамой и плацентой, плацентой и плодом.

    Кардиотокография проводится с 30 недели в женской консультации всем беременным, а потом — по показаниям столько раз, сколько нужно, ведь никакого вредного воздействия такой диагностический метод не оказывает. Два датчика на животе мамы в течение получаса-часа фиксируют изменения частоты сердцебиения плода и его двигательную активность.

    Опасен сейчас поздний гестоз — он значительно ухудшает протекание родов и прогнозы для малыша и мамы. Поэтому по-прежнему женщину на каждом посещении врача обязательно осматривают на предмет отеков, взвешивают, измеряют артериальное давление на двух руках. После 34 недели проводят третий скрининг — УЗИ.

    К 38 неделе исследуют шейку матки на предмет ее созревания и подготовки к родам. Перед родами женщина сдает еще раз внушительный список анализов, повторяющий тот, что был описан выше, при постановке на учет.

    Советы и рекомендации

    Для контроля состояния плода многое должны делать не только врачи, но и сама будущая мама. Для этого с первой недели триместра (28 акушерской недели) вводится обязательный ежедневный подсчет шевелений плода. Не стоит игнорировать это.

    В норме у малыша за 12 часов должно насчитываться не менее 10 эпизодов двигательной активности. Урежение может говорить о тяжелой некомпенсированной гипоксии, а учащение — о гипоксии в начальной стадии, когда малышу еще удается компенсировать нехватку кислорода.

    Не пренебрегайте подсчетом шевелений до самых родов.

    Вот еще несколько полезных рекомендаций на поздних сроках.

    • Будьте внимательны к своему состоянию, следите за выделениями, ощущениями, изучите как можно больше информации о строении своих репродуктивных органов, о процессах подготовки к родам, о физиологических изменениях и тренировочных схватках, чтобы попусту не тревожить себя, родственников и доктора необоснованными жалобами на вполне естественные процессы.
    • Посещайте курсы для будущих мам. Там вас научат правильно дышать и тужиться, расскажут о методах естественного снижения родовой боли без медикаментов, расскажут, какая гимнастика поможет лучше подготовиться к родам. А также там покажут, как ухаживать за новорожденным, как наладить лактацию.
    • Времени появляется больше, ведь вначале последнего триместра женщина выходит в декретный отпуск. Не стоит проводить это время на диване с тарелкой любимых лакомств, не снижайте по мере сил своей активности — гуляйте, делайте зарядку, ходите пешком, занимайтесь йогой. Это поможет лучше подготовить мышцы к родам и будет способствовать более легкому родоразрешению.
    • Заранее выберите роддом или перинатальный центр (такую возможность сейчас дает родовой сертификат, который вручают всем будущим мамам при оформлении декретного отпуска в консультации). При выборе оцените техническое оснащение стационара, поинтересуйтесь, как оснащена детская реанимация, специалисты какой квалификационной категории работают в этом роддоме, каковы условия пребывания в палатах. Решившись, подпишите обменную карту у главного врача или начмеда выбранного родовспомогательного учреждения.
    • Уделите особое внимание психологической готовности к родам — страхи и паника усиливают мышечные зажимы, а они, в свою очередь, повышают вероятность затяжных родов, слабости родовых сил, разрывов шейки матки, родовых путей, получения ребенком родовых травм. Все страхи должны быть проработаны с психологом или психотерапевтом и устранены до того, как начнутся роды.
    • В конце третьего триместра употребляйте меньше продуктов с содержанием кальция, поскольку скелет малыша уже отвердел, а черепным костям нужно оставаться относительно мягкими и подвижными. За месяц до родов снижайте количество животного белка, добавляйте больше овощей, рыбы и куриной грудки.
    • Посещайте врача раз в неделю с 36 недели беременности, не забывайте каждый раз делать общий анализ мочи — сейчас это очень важно.
    • Заранее соберите сумку и документы, необходимые для госпитализации. Она должна стоять на видном месте и быть всегда готовой к отправке в роддом.
    • Старайтесь не путешествовать на последних неделях воздушным транспортом, не отправляйтесь в длительные поездки. Выходя из дома, берите с собой заряженный телефон и обменную карту — роды могут начаться в любой момент и в любом месте.

    Главное — никогда никаким образом не пытайтесь вызвать роды, ускорить роды, стимулировать их самостоятельно, даже если вы очень устали носить под сердцем своего богатыря.

    Третий триместр не ограничивается верхней планкой. Роды могут случиться и на 37 неделе, и на 42 неделе.

    Готовность к родам малыша и мамы должна быть обоюдной. Когда это произойдет, обязательно начнутся роды. Если они не начинаются, значит, есть препятствующие факторы, которые могут существенно осложнить родовой процесс, если его принудительно вызвать.

    Стимуляцией и подготовкой к родам, если они задерживаются, должны заниматься исключительно медицинские работники в условиях стационара. Домашние попытки могут привести к трагедии. По статистике, на 38 неделе рождается каждый третий ребенок. На 39-40 неделе — более половины всех детей. Ровно в 40 недель — только 5% малышей, а после 40 недели — еще 15% крох.

      Главное, что должна помнить беременная на финальных неделях, – точные признаки начала родов:

      • появились ритмичные сокращения матки, она напрягается и расслабляется через определенные промежутки времени;
      • отошли воды.

      Как только схватки достигнут частоты раз в 10 минут, нужно вызывать скорую помощь и спокойно, делая правильные вдохи и выдохи, ехать в роддом. Если отошли воды, ждать ничего не стоит – «неотложку» вызывают сразу, и сразу едут в роддом. Точно так же поступают и при появлении кровянистых выделений из половых органов — они могут говорить о неотложных проблемах с плацентой, например, об отслойке.

      Третий триместр заканчивается приятным и потрясающим событием, которое изменит всю вашу жизнь — рождением долгожданного, любимого и самого красивого в мире ребенка, вашего ребенка.

      Медицинский центр «Здоровье»

      Подготовлено при поддержке

      Узнайте, что происходит с мамой и малышом на каждой неделе беременности
      Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.