Все о женском бесплодии: от симптомов и причин до лечения

Быть мамой для женщины – это естественно, ведь такую роль предусмотрела для нее природа. Но некоторые представительницы прекрасного пола сталкиваются с невозможностью зачать малыша. В каких случаях идет речь о женском бесплодии, что его вызывает, как лечить различные формы расстройства женской репродуктивной функции – все это описано в статье.

Что это такое?

Женское бесплодие – это тяжелая психологическая и эмоциональная травма не только для самой женщины, но и для ее партнера, ведь однажды в любой паре возникает вопрос о необходимости рождения детей. Бесплодие не может быть нормальным, ведь женский организм устроен таким образом, что в нем все предусмотрено для вынашивания и рождения малыша.

Очень часто женщины задаются вопросом о возможном бесплодии после нескольких месяцев безуспешных попыток зачать ребенка. Однако в медицине есть четкие параметры, по которым женщину могут признать бесплодной. О возможном бесплодии говорят только в том случае, если у пары не получается зачать ребенка в течение двух лет. При этом мужчина и женщина должны вести регулярную половую жизнь, сексуальные контакты должны быть незащищенными.

Непосредственно диагноз «бесплодие» может быть поставлен только после тщательного обследования. Его должны проходить оба супруга, ведь порой причина отсутствия детей кроется не только в особенностях женского организма. Только точно зная о том, что мужчина совершенно здоров и может иметь детей, можно говорить о женском бесплодии.

Если мужское бесплодие в основном основано на нарушениях состава или количества спермы, а также аномалий семявыводящих путей, то видов женского бесплодия существует значительно больше. Женский организм устроен сложнее, а процессы, которые в нем протекают каждый месяц, удивительны и многогранны. На любом этапе функционирования репродуктивной системы женщины может возникнуть сбой, который будет препятствовать зачатию малыша.

Мужчина фертилен постоянно, то есть его способность к оплодотворению практически неизменна на протяжении всей жизни. Женщина фертильна лишь несколько дней в месяц, а количество ее яйцеклеток, отведенных ей на всю жизнь, ограничено. Когда они иссякают, начинается климакс.

Зачать малыша здоровая женщина может лишь в середине менструального цикла: в день овуляции или в течение суток после нее. Однако сперматозоиды могут дождаться выхода яйцеклетки из фолликула. А потому благоприятными для зачатия днями считаются дни с 11-12 до 15-16 дня менструального цикла (при стандартной длительности цикла в 28 дней). При довольно длительном цикле дни, подходящие для сексуальных контактов, смещаются в большую сторону, при менее длительном – в меньшую.

О бесплодии можно говорить в том случае, если женщина точно знает периоды своей овуляции, отслеживает менструальный цикл, когда партнеры вступают в незащищенный половой контакт именно в подходящее для зачатия время, но желаемого результата достичь не удается. В этом случае обязательно нужно установить вид и причину нарушения, чтобы понять, можно ли с ней справиться и как это сделать.

Виды

Бесплодие у женщины может быть абсолютным и относительным. Абсолютным в медицине называется нарушение, вызванное анатомическими особенностями органов репродуктивной системы (отсутствуют яичники от рождения, отсутствует матка, трубы). При обнаружении у девочки таких патологий врачи обычно ничего не могут изменить – сама природа не предусмотрела для такой женщины возможности размножаться. Даже проведенные пластические операции по имплантации донорских яичников или созданию отсутствующих труб обычно не дают результата и пока носят характер экспериментальных. Такое бесплодие, к счастью, диагностируется довольно редко. Оно в большинстве случаев врожденное либо генетическое.

Относительное бесплодие всегда вызвано каким-то фактором или группой неблагоприятных факторов при наличии нормальных анатомических данных. В большинстве случаев при относительном бесплодии после установления и устранения точной причины врачам удается помочь женщине стать мамой. Такая форма бесплодия поддается коррекции.

Кроме того, бесплодие у представительниц прекрасного пола может быть первичным и вторичным. О первичном говорят в том случае, если женщина испытывает трудности с зачатием первенца, когда у нее раньше не было беременностей, в том числе и закончившихся выкидышами и абортами. Вторичным бесплодием называют нарушение, которое возникает, если у женщины ранее беременности были, но завершились они неудачно или рождением ребенка.

В последнее время во всем мире наблюдается существенный рост вторичного женского бесплодия – многие дамы, имеющие деток от первого брака, например, не могут зачать малыша во втором или третьем браке. Даже у одних и тех же супругов не всегда получается зачать второго ребенка. Каждый такой случай требует детального рассмотрения, ведь причины не всегда определяются на УЗИ или по данным анализов.

Иногда отсутствие фертильности – это следствие глубокой психологической травмы, пережитого стресса, проблем эмоционального плана.

Кроме того, существует несколько видов бесплодия, обусловленных причинами возникновения состояния.

  • Иммунологическое. О таком бесплодии говорят в том случае, если в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела или антитела против эмбриона. В первом случае (при аутоиммунном бесплодии) невозможным становится зачатие, поскольку иммунитет женщины бросает целую армию антител на сперматозоиды и уничтожает их еще на подходе к яйцеклетке. Во втором случае речь идет о хроническом невынашивании. При состоявшемся зачатии иммунитет женщины делает все возможное, чтобы избавиться от малыша, ведь он всего лишь наполовину генетически сходен с материнским организмом, а вторые 50% в его генокоде – отцовские гены.
  • Эндокринное. Это довольно распространенный вид женского бесплодия, связанный с нарушениями гормонального фона. И речь здесь идет не только о нарушении выработки и баланса половых гормонов, но и о нарушении работы щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза, а также еще о нескольких десятках гормональных аномалий.
  • Ановуляторное. Даже у здоровой женщины овуляция случается не каждый месяц. Но в некоторых случаях количество ановуляторных циклов является преобладающим или привычным. Если у женщины не созревает и не выходит из фолликула яйцеклетка, готовая к оплодотворению, зачатие состояться не может.
  • Трубно-перитонеальное. Этот вид бесплодия подразумевает нарушение проходимости маточных труб. По ним сначала пробираются подвижные и мелкие сперматозоиды, а после оплодотворения по трубе спускается оплодотворенная яйцеклетка, чтобы имплантироваться в полости матки.

Если проходимость трубы нарушена, зачатие может не состояться, либо яйцеклетка может погибнуть по пути в матку. Также в этом случае она может закрепиться в трубе, и начнется внематочная беременность, обреченная на прерывание.

  • Маточное. При таком виде бесплодия женщина имеет врожденную или приобретенную аномалию строения матки. К таким аномалиям относят седловидную или двурогую матку, гипоплазию главного репродуктивного органа женщин, а также некоторые приобретенные аномалии: опухоли, постабортные изменения эндометрия и другие проблемы. При таком виде эмбрион почти не имеет шансов закрепиться в полости матки, имплантация не происходит.
  • Идиопатическое. О таком бесплодии говорят в том случае, когда никаких объективных причин для нарушения фертильности у женщины по результатам обследования не выявлено. Ее репродуктивные органы находятся в полном порядке, нет иммунологического фактора, все в порядке с гормональным фоном, происходит овуляция, но зачатие не наступает. Это самая загадочная форма патологии, поскольку никто не знает, что же именно с ней нужно делать.

Довольно часто психологическое бесплодие «маскируется» именно таким образом, и женщина, которая проходит подробное диагностическое обследование, слышит диагноз «идиопатическое бесплодие», ведь истинная причина кроется в психике и эмоциональном настрое.

В большинстве случаев у женщин преобладают такие виды бесплодия, как гормональное, ановуляторное, маточное и трубно-перитонеальное. На них приходится до 80% всех случаев. Нередко виды бесплодия диагностируются смешанные, например, нарушения гормонального фона в результате приводят к дисфункции яичников и нарушению менструального цикла или ановуляторым циклам. В этом случае бесплодие считается эндокринно-ановуляторным, а нарушение гормонального фона на фоне одновременной непроходимости маточных труб представляет собой эндокринно-трубную форму бесплодия.

Около 30% всех случаев бесплодия приходятся на вариант маточной формы – эндометриоидный вид бесплодия. Около 7% случаев отводится на иммунное бесплодие, и почти 15% пар после обследования признаются совершенно здоровыми, то есть бесплодие в их случае имеет идиопатическую форму.

Для успешного лечения важен не столько вид бесплодия, сколько правильное определение его первопричины. Если же причин несколько, то важно определить главный фактор, который запустил в женском организме каскад нежелательных процессов и изменений.

Причины и симптомы

Причин, по которым женская репродуктивная функция может оказаться нарушенной, довольно много.

Гормоны

В подавляющем большинстве случаев у женщин с гормональной формой бесплодия зачатию препятствует повышенная выработка пролактина, а также проблемы с половыми и тиреотропными гормонами. Развиться такая патология может по причине нарушения работы половых желез, щитовидной железы, а также гипофиза и гипоталамуса.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения могут развиться в качество отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, травм грудной клетки, а также опухолей мозга. В этом случае повышается выработка пролактина, который подавляет выработку фолликулостимулирующих гормонов. В организме женщины не развивается и не созревает яйцеклетка, яичники утрачивают свои функции. Симптомы такого состояния довольно характерны: у женщины становятся весьма нерегулярными, а потом редкими вплоть до полного исчезновения, менструации.

Гиперандрогения также может стать причиной бесплодия. Этим сложным термином обозначается превышение выработки мужских половых гормонов. Их небольшое количество очень важно для нормальной работы женского организма, а вот превышение, наоборот, подавляет репродуктивные функции. Мужские гормоны вырабатываются корой надпочечников и яичниками.

Симптомы такого эндокринного бесплодия также имеют вполне характерную картину: женщина страдает ожирением, у нее растут волосы по мужскому типу (усы или даже борода, есть оволосение на груди или спине). Месячные идут нерегулярно, порой могут происходить маточные кровотечения в середине цикла, в течение нескольких месяцев менструации могут отсутствовать.

Женщины с заболеваниями щитовидки могут не только испытывать трудности с зачатием, но и рискуют не выносить малыша, если зачатие все-таки состоялось. К тому же при токсическом зобе значительно повышается вероятность рождения ребенка с аномалиями развития.

При нарушении баланса эстрогенов и прогестерона зачать малыша довольно часто удается, но вот выносить его без вмешательства врачей почти невозможно. Эндокринные нарушения в организме женщины нередко вызывают цирроз печени, тяжелые заболевания сердца и почек, а также онкологические заболевания, туберкулез и гепатит.

К эндокринному бесплодию склонны женщины с большим количеством лишних килограммов и с дефицитом массы тела. Именно поэтому слишком худые и слишком полные дамы являются частыми пациентками репродуктологов.

Почти при всех гормональных нарушениях женщины отмечают такой яркий отличительный признак, как нарушение менструального цикла. Месячные могут начинаться с опозданием на неделю или полгода, они могут быть чрезмерно обильными или очень скудными. У каждой второй женщины с эндокринными нарушениями не происходит овуляции. Часто среди дополнительных признаков встречаются такие, как выделение молозива из сосков, нагрубание и боль в молочных железах, тянущие боли и чувство тяжести внизу живота и в пояснице.

У женщин может наблюдаться усиленная угревая сыпь, появление странных пигментных пятен, выпадение волос. На коже образуются растяжки, артериальное давление весьма нестабильно, перед началом менструации женщина отмечает значительное ухудшение самочувствия и тяжелые эмоциональные «качели».

Если зачать малыша не получается, и женщина отмечает у себя такие симптомы и признаки, ей следует обследоваться у гинеколога и эндокринолога, чтобы установить, какие гормоны преобладают и чего не хватает для коррекции состояния.

Непроходимость маточных труб

Одна непроходимая труба снижает шансы на зачатие малыша на 50%, но о бесплодии в этом случае не говорят. Бесплодной считают женщину с двусторонней непроходимостью фаллопиевых труб. Обычно нарушение просвета маточных труб не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве последствия других болезней.

Наиболее часто провоцирующим фактором выступает воспаление в яичниках. Трубы становятся более плотными и, наконец, «слипаются». Стать причиной непроходимости может перенесенная внематочная беременность, аппендицит, инфекционные заболевания, в том числе уреаплазма, хламидиоз. Среди частых причин возникновения непроходимости – миома, аборты в анамнезе, а также травмы органов брюшной полости, в результате которых возникла их деформация.

Бесплодие по этой причине диагностируется примерно у каждой четвертой женщины, которая обращается к врачу после нескольких лет безуспешного планирования беременности. Симптомов может не быть – главным признаком становится отсутствие зачатия. А вот сопутствующие заболевания, которые приводят к непроходимости, обычно имеют клинические симптомы.

Поскольку преобладают воспалительные и инфекционные причины, женщина может обратить внимание на появление болей внизу живота и по бокам, в пояснице, необычные выделения с желтым, зеленоватым, серым и коричневым оттенком и очень неприятным запахом, порой сопровождающиеся зудом. Болевые ощущения часто наблюдаются во время совершения полового акта и во время менструации. Месячные чаще всего обильны.

При обнаружении таких симптомов и отсутствии желанной беременности нужно как можно скорее посетить гинеколога и сдать анализы на инфекции и микрофлору. Это позволит вовремя выявить воспаление и начать лечение.

Довольно часто среди вторичных случаев бесплодия встречается именно такая форма. Она бывает обусловлена оперативным вмешательством на органы малого таза, наличием спаек, а также травмами в предыдущих родах.

Порой непроходимыми называют и трубы, которые не обладают достаточной сократительной способностью, то есть не могут помочь яйцеклетке перемещаться в полость матки. Нарушение может быть вызвано и генетическими причинами, и микробным воспалением, а также некоторыми гормональными нарушениями. Если у девочки еще в подростковом возрасте случалось воспаление придатков, то вероятность возникновения непроходимости фаллопиевых труб в более зрелом возрасте увеличивается на 60%.

Иммунологические формы

Антиспермальные антитела, которые вырабатывает женский иммунитет, чаще всего содержатся в шеечной слизи. Цервикальный фактор делает зачатие практически невозможным, ведь сперматозоиды нейтрализуются еще до попадания в полость матки. Иногда антитела содержатся во внутриматочной жидкости, и в этом случае мужские половые клетки не попадают в маточные трубы и не могут достичь яйцеклетки даже при регулярной овуляции.

Во время овуляции у здоровой женщины вырабатывается достаточное количество Т-супрессоров, которые подавляют активность антиспермальных антител. Вырабатываться они могут у всех, ведь сперматозоиды ни в коей мере не являются клетками родственными для женского организма. При иммунном бесплодии Т-супрессоров вырабатывается недостаточно или не вырабатывается совсем, а количество антител превышает допустимые нормы.

Причины возникновения такой формы бесплодия довольно сложны, и не все они до конца изучены. Наиболее часто патология развивается из-за контакта организма женщины со спермой, которая имеет повышенное содержание лейкоцитов или бактериальной флоры. Врачи считают, что частый анальный и оральный секс повышает вероятность развития такой формы бесплодия, ведь при них сперма попадает в желудочно-кишечный тракт и вызывает определенный иммунный ответ.

Причиной патологии могут быть неправильно проведенные попытки искусственной инсеминации, коагуляции эрозии шейки матки, гормональный сбой, возникший при неудачной попытке ЭКО, при установлении внутриматочной спирали.

Справедливости ради следует отметить, что иммунное бесплодие с одинаковой частотой встречается и у мужчин, и антиспермальные антитела может содержать сама сперма.

Симптомов иммунологического бесплодия не бывает. Партнеры никак не ощущают разрушительные микроскопические процессы, которые протекают после эякуляции. Единственным признаком, указывающим на возможное аутоиммунное или иммунное бесплодие, выступает сам факт отсутствия беременности на протяжении довольно длительного времени. У женщин не нарушен менструальный цикл, нет болей, необычных выделений, обследование не выявляет патологий со стороны половых органов и органов малого таза, гормональный фон находится в пределах нормы.

Если у женщины нарушены иммунные факторы на уровне имплантации оплодотворенного плодного яйца, она может отмечать небольшие задержки месячных на 5-7 дней, после которых начинаются обильные, чем обычно, месячные. О беременности, которая все-таки была, но не закрепилась в матке, женщины при этом даже не догадываются, находя для задержки другие объяснения.

Патологии матки

Врожденные патологии матки встречаются не так часто, как может показаться. Большая часть бесплодия по маточному типу – это приобретенные заболевания и аномалии репродуктивного женского органа.

На первое место среди причин выходят сделанные аборты и медицинские выскабливания. Такие вмешательства нарушают структуру внутреннего слоя матки, которая отвечает за успешную имплантацию и развитие зародыша. После них может развиваться эндометриоз, полипы эндометрия. К нарушениям эндометрия также приводит повышение уровня эстрогенов в организме представительницы прекрасного пола.

Каждой пятой женщине репродуктивного возраста с маточным фактором бесплодия забеременеть мешают миоматозные узлы, а каждой второй – эндометриоз. Синехии в матке также создают механическое препятствие для наступления беременности. Они могут формироваться после аборта, эндометрита или генитального туберкулеза. Также маточная форма бесплодия характерна для женщин, которые долгое время предохранялись при помощи внутриматочной спирали.

Неудачно проведенное выскабливание полости матки или осложненные роды, после которых остаются части плаценты или костные останки плода, также являются предпосылками для развития последующего вторичного бесплодия. Шеечный фактор – полипы и гипертрофия шейки матки.

Симптомов, как и в случае с трубами, может не быть, если основное заболевание не дает явной клинической картины. Если же маточная форма бесплодия связана с эндометриозом, то не исключено появление мажущих коричневатых выделений в дни между очередными менструациями. Если невозможность зачать малыша связана с миомой, то симптомы будут более выраженными – запоры, обильные и болезненные месячные. При синехиях месячные скудные и редкие вплоть до полной аменореи (отсутствия менструации).

Ввиду довольно большой распространенности такой формы женского бесплодия гинеколог проверит состояние матки обратившейся к нему пациентки в первую очередь.

Психосексуальные нарушения

Психосексуальные нарушения – это самые неоднозначные формы женского бесплодия. Причиной отсутствия желанной беременности может быть постоянный стресс, конфликты на работе, дома, чрезмерные нагрузки.

В последнее время все чаще женщинам, у которых не обнаруживается очевидных медицинских причин для бесплодия, рекомендуется обратиться к психотерапевту или специалисту-психосомату. Они помогут обнаружить скрытые причины, по которым организм женщины отказывается стремиться к материнству.

Среди психологических причин отсутствия беременности наиболее частыми являются негативный опыт из детства: девочки, которые подвергались жестокому отношению со стороны матерей, отцов, жертвы инцеста часто не могут зачать ребенка в сознательном возрасте из-за некоторых тяжелых «блоков», препятствующих этому. Беременность довольно часто не наступает в паре, где женщина не любит и не хочет супруга, даже если половые акты между ними случаются регулярно.

Неуверенность женщины в завтрашнем дне, тяжелое материальное положение, отсутствие жилья, помощи со стороны родственников также часто являются причиной, по которой беременность не наступает. Врачи в этом случае лишь разводят руками – бесплодие идиопатическое, что делать, неизвестно.

Хороший психотерапевт имеет массу способов в арсенале, чтобы выявить причины нежелания женщины иметь детей. Речь идет именно о нежелании, которое она сама не осознает. Специалист по психосоматике может помочь разобраться в прошлом, а также в представлении женщины о настоящем, будущем, чтобы помочь избавиться от негативных установок.

Особого внимания заслуживает психологическое бесплодие, которое развивается на фоне одержимого желания иметь ребенка. Если женщина на этой задаче сосредотачивает все свои силы, когда все ее мысли только о том, получилось или нет зачать детку в этом месяце, то постепенно гормоны стресса становятся естественными для ее гормонального фона, а выработка некоторых половых гормонов снижается. Беременность не наступает уже потому, что своими переживаниями женщина сама делает себя бесплодной.

Если удается успокоиться и перестать думать о зачатии, то все восстанавливается и, как правило, женщина беременеет. Самый распространенный пример – приемные дети. Как только пара устала бороться, приняла и признала факт идиопатического бесплодия и приняла решение взять ребенка из детского дома или дома малютки, наступает определенное успокоение. Женщина сосредотачивается на других вопросах и задачах, на заботе о ребенке. Через несколько менструальных циклов, вполне возможно, она обнаружит беременность к своему великому удивлению и удивлению всех знакомых.

Психологические причины отсутствия беременности довольно часто развиваются у женщин, которые ведут себя, как мужчины: носят мужскую одежду, работают на мужских должностях, все делают сами, а также постоянно стремятся к доминированию и независимости. Также в психосоматике особое место отводится отцовскому фактору – чаще снижением фертильных способностей и возможностей страдают девочки, которые росли в семье с безвольным, слабохарактерным отцом.

Еще одна довольно распространенная причина отсутствия беременности – страх. Женщина может не беременеть только потому, что подсознательно она ужасно боится родовой боли, рождения ребенка-инвалида, а также половых сношений во время беременности.

Как бы ни было, стресс – это адаптивный механизм, он всегда стремится вызвать такие изменения в организме, чтобы они пошли ему (организму) исключительно на пользу. Если женщина боится родов, гормоны стресса будут блокировать половые гормоны, чтобы не допустить беременности. Если есть негативный опыт из прошлого, то стресс не допустит наступления «интересного» положения по причине того, что есть страх перед материнством и подсознательное желание не допустить его.

Диагностика

При отсутствии беременности на протяжении года и более женщине обязательно следует обратиться на прием к гинекологу. Этот специалист составит подробный опросник, который будет включать в себя жалобы женщины и ее акушерский анамнез. Обязательно следует сообщить врачу продолжительность последних трех менструальных циклов, длительность задержек, если таковые наблюдаются, характер менструальных кровотечений (обильность, однородность, болевой синдром).

Женщине обязательно нужно сообщить обо всех беременностях, которые у нее были раньше и их исход. Если есть жалобы на какие-либо боли, необычные выделения, болезненность в области молочных желез, то обязательно нужно рассказать о них доктору. Также особого внимания заслуживает наследственный фактор. Если у матери или бабушки пациентки были гинекологические проблемы, о них обязательно следует рассказать на первичной беседе.

Задача диагностики значительно упростится, если женщина предоставит врачу результаты анализы спермы партнера – спермограмму, которая будет отражать состояние репродуктивного здоровья партнера. Тогда область поисков будет ограничена именно женским организмом.

Дальнейшие действия доктора будут заключаться в выборе методов обследования женщины. Все способы, которые применяются для диагностики женского бесплодия, делятся на общие и специальные. К общим относится определение веса, роста, уровня артериального давления, состояния кожи и волос, типа телосложения. Специальные методы включают в себя инструментальные, лабораторные и функциональные тесты.

На гинекологическом осмотре врач обратит внимание на строение и анатомические особенности половых органов, матки, шейки матки, связочного аппарата, а также оценит выделения из половых путей и возьмет мазок на влагалищную микрофлору.

Женщине могут порекомендовать начать измерять базальную температуру. Для этого с первого дня после окончания очередной менструации необходимо узнавать температуру в анальном отверстии утром, не вставая с постели после пробуждения. Результаты женщина должна записывать и оформлять в виде графика. Через месяц доктор сможет оценить менструальный цикл, понять, как работают яичники, и происходит ли сама овуляция.

Шеечная слизь проходит лабораторное изучение, во время которого определяется ее индекс в баллах. Чем ближе результат к норме, тем больше оснований говорить о том, что с эстрогенами у женщины все в порядке. Также проводится исследование, которое получило название посткоитального теста. Суть его заключается в определении активности сперматозоидов некоторое время спустя после их попадания в половые пути. Этот метод необходим, чтобы исключить иммунологическое бесплодие.

Наиболее важными для диагностики женского бесплодия считаются гормональные анализы мочи и крови. Женщине важно помнить, что их не стоит сдавать после осмотра у врача, после полового контакта, рано утром, ведь уровень гормонов после вышеописанных действий изменяется. Для определения особенностей работы коры надпочечников сдают мочу на ДГЭА-С и 17-кетостероиды. Сделать этот анализ можно в любой день менструального цикла.

На 5-7 день цикла следует сдать анализ крови на тестостерон, пролактин, кортизол. В эти же сроки лучше всего проводить анализ на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

На 20-22 день цикла (считать следует от первого дня менструации) можно сделать анализ на концентрацию в крови прогестерона. Это исследование даст возможность понять, произошла ли овуляция, а также достаточен ли уровень прогестерона для поддержания беременности, если она состоялась.

Когда у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, ей обязательно рекомендованы анализы крови на ЛГ, ФСГ, эстрадиол.

Среди гормональных тестов может быть назначена прогестероновая или эстроген-гестагенная проба, а также кломифеновый тест или тест с дексаметазоном. Суть таких проб сводится к простому клиническому эксперименту. Женщине вводится определенное гормональное вещество, и путем лабораторных исследований ее крови и мочи наблюдают за изменениями в организме.

В обязательном порядке все женщинам, испытывающим трудности с естественным зачатием, назначают анализы на такие инфекции, как хламидиоз, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз и половой герпес. Возбудители этих заболеваний серьезно поражают репродуктивные функции, а сама женщина может даже не догадываться о том, что больна цитомегаловирусом или микоплазмозом.

Обязательно проводится рентгенография малого таза, а также кольпоскопия, которая позволяет изучить состояние и структуру шейки матки. Если обнаруживается воспалительный процесс в шейке, обязательно нужно выяснить его истинную причину и возбудителя.

Всем женщинам назначают вагинальное УЗИ, чтобы оценить размеры матки, яичников, наличие труб. Если при этом будет обнаружен маточный тип бесплодия, пациентку попросят пройти флюорографию легких и сделать туберкулиновые пробы, чтобы исключить туберкулез.

Информативным методом исследования считается гистеросальпингография. Это рентген матки и ее придатков, который позволяет увидеть опухоли, узлы, а также непроходимость маточных труб, которую на УЗИ обычно увидеть не удается. Женщине, у которой доктор подозревает отсутствие фертильности из-за состояния эндометрия, могут сделать диагностическое выскабливание. Образец эндометрия после него отправляют на гистологическое исследование.

Порой возникает необходимость в хирургической диагностике – диагностической лапароскопии или гистероскопии. Гистероскопию недавно ввели в общегосударственный стандарт обследования женского бесплодия. В рамках этой процедуры в матку вводят небольшую камеру-гистероскоп, которая показывает состояние полости матки, цервикального канала. Проводится это исследование в условиях стационара под общим наркозом.

Диагностическая лапароскопия проводится для исследования маточных труб, яичников. Для этого в передней брюшной стенке делают небольшой надрез, через который вводится лапароскоп. Изображение внутренних процессов и особенностей передается на экран в режиме реального времени. Этот метод очень популярен при подозрении на внематочную беременность, на непроходимость фаллопиевых труб, спайки в малом тазу и кисты яичников. Процедура также проходит под наркозом в условиях больницы.

Бояться хирургической диагностики при бесплодии не стоит. Обычно на 2-3 день после процедуры женщина может покинуть стационар и отправиться домой. А ценность полученной в результате обследования информации трудно сравнить с остальными методами исследований – она неизмеримо выше.

После выявления причины или комплекса причин врач назначает лечение и оценивает прогнозы.

Лечение

Лечение начинается сразу после установления причины. В первую очередь, необходимо устранить саму причину. Если это воспаление, женщине назначается курс противовоспалительных препаратов, антибиотиков – все зависит от типа и локализации воспалительного процесса. Если причина в гормональных нарушениях, проводится гормональная терапия. Когда бесплодие связано с ановуляцией, назначаются препараты для стимулирования овуляции в дозировках, напрямую зависящих от степени и вида нарушения.

Если лекарственная терапия нецелесообразна, например, при полипах, женщине проводят хирургическое вмешательство, которое поможет устранить первопричину отсутствия фертильности. После процесса восстановления пациентка сможет начать планировать беременность. Если причину бесплодия устранить и скорректировать лекарствами или скальпелем не представляется возможным, женщине предлагают методы вспомогательной репродуктивной медицины – ЭКО.

При ожирении женщинам рекомендуется начать худеть – сброс всего 5% массы тела в несколько раз повышает вероятность наступления зачатия естественным путем. Женщинам, у которых не выявлено патологий, рекомендуется посетить психотерапевта или психосомата. Курс гипнотерапии, физиотерапии, а также приема витаминов и седативных препаратов может полностью устранить психогенную причину бесплодия.

Когда причина отсутствия беременности в нарушении овуляции, то назначается стимулирующее лечение, которое проводится под контролем УЗИ, – так доктора могут отслеживать процесс созревания фолликула. 70% женщин такое лечение помогает стать мамами. Если бесплодие обусловлено возрастным снижением фертильности (женщина захотела стать мамой в 40 лет, а не получается), также проводится интенсивная гормональная терапия.

В том случае, когда причина кроется в непроходимости труб, проводится лапароскопическая операция. Она позволяет восстановить просвет фаллопиевых труб примерно в 40% случаев. Остальным женщинам, в том числе и с запущенными, длительными формами трубной непроходимости, рекомендуется ЭКО.

Операции при маточном бесплодии в основном носят косметический и реконструктивный характер. Эффективность такого лечения – около 20%, то есть самостоятельно забеременеть после операции удается каждой пятой пациентке. В некоторых случаях (например, при отсутствии матки или ее грубой аномалии) выносить и родить ребенка может только суррогатная мать.

При эндометриозе пораженные участки эпителия хирургически прижигаются, и каждой третьей бесплодной женщине с таким диагнозом удается забеременеть после курса лечения.

Довольно часто женскому полу бывает достаточно провести общее консервативное лечение, которое улучшает качество яйцеклеток и способствует нормализации менструального цикла. Обычно назначаются такие препараты и БАДЫ, как «Овариамин», «Вазаламин» и «Инозитол», который еще называют «витамином юности». А при воспалительных и спаечных процессах большой популярностью пользуются свечи «Лонгидаза» и инъекционное лекарство «Лаеннек», которое производится на основе переработанной плацентарной ткани.

Женщине обязательно рекомендуются витамины и витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, Д, а также фолиевой кислотой и магнием. Народные средства предлагают отвары травы боровой матки, а также ромашки и шалфея. Важно правильно питаться и следить за своим весом и питьевым режимом.

Если таблетки, уколы и другие лекарства не помогают, врачи могут порекомендовать искусственное оплодотворение. Показаниями к нему являются:

  • отсутствие эффекта от хирургического или консервативного лечения;
  • наличие двусторонней непроходимости труб;
  • эндокринное бесплодие, которое не поддается коррекции гормонами («Прогинова», «Прогестерон», «ХГЧ» не действуют на протяжении нескольких курсов лечения);
  • истощенные яичники;
  • любая патология, при которой естественная беременность физически невозможна;
  • отсутствие труб;
  • определенные формы маточного бесплодия.

Искусственное оплодотворение

    Относиться к вспомогательным репродуктивным методам можно по-разному, но факт остается фактом – они являются порой единственным способом для познания радости материнства. Если врач предлагает ИО, отказываться не стоит. Оно может быть проведено разными способами. Некоторым женщинам достаточно внутриматочной инсеминации. В матку вводится сперма мужа или донора. Такие методы хороши при иммунном шеечном или цервикальном факторе: сперма минует «опасный» участок и сразу, благодаря стараниям врачей, попадает в полость матки.

    Метод ЭКО подразумевает изъятие у женщины яйцеклетки и оплодотворения ее в лабораторных условиях. После этого оплодотворенные яйцеклетки подсаживают в полость матки. Женщина получает необходимое гормональное лечение, чтобы эмбрионы прижились и смогли развиваться.

    ИКСИ – это метод, при котором сперматозоид тонкой иглой вводит в саму яйцеклетку. Для оплодотворения выбирают только самый лучший и здоровый спермий. После этого оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в полость матки. Для искусственного оплодотворения также могут быть использованы донорские яйцеклетки, если свои у женщины не созревают, а также может быть проведена подсадка донорского эмбриона.

    В крайнем случае есть суррогатное материнство, и отношение к нему в обществе с каждым годом меняется в лучшую сторону.

    Профилактика

    Профилактикой женского бесплодия нужно начинать заниматься еще в детском возрасте. От неприятных воспалительных заболеваний в детстве и подростковом возрасте девочку убережет соблюдение интимной гигиены, а также понимание, что будущей женщине нельзя переохлаждаться и сидеть на холодных поверхностях, поднимать большие тяжести. Девочка с детства должна понимать, что важно беречься от гриппа и скарлатины, кори и дифтерии, ведь эти заболевания могут осложниться гинекологическими проблемами в будущем. Ей следует избегать черепно-мозговых травм, травм брюшной полости и грудной клетки.

    Особое внимание мамы должны уделить обследованию дочерей, у которых месячные начались слишком рано или слишком поздно. Ранним началом считается возраст до 10 лет, а поздним – после 16 лет. У таких девочек повышен риск развития первичного или вторичного бесплодия.

    Для подростков опасны диеты: вместе с лишними килограммами уходят и запасы женских половых гормонов. Нежелательно и раннее начало половой жизни. Физиологически девушка готова к ней лишь к совершеннолетию, а никак не в 14, 15 или 17 лет. Ранняя половая жизнь способна вызвать «разладку» всех систем и связей в репродуктивной функции.

    Молодой и зрелой женщине следует помнить о вреде и опасности абортов (в том числе медикаментозных), запущенных воспалительных процессах, которые долгое время не лечатся. Женщина, которая планирует стать мамой, должна следить за своим весом, не допускать истощения и ожирения, питаться сбалансировано и правильно. Женщине не стоит увлекаться алкоголем и курением, а наркотики – это верный путь в ряды бесплодных.

    Беспорядочная половая жизнь, инфекции, передающиеся половым путем, неправильная и несогласованная с врачом контрацепция гормональными и другими средствами может привести к развитию бесплодия. Вероятность испытывать впоследствии проблемы с зачатием малыша выше у женщин, которые часто делают спринцевания химическими веществами, а также ведут половую жизнь во время месячных.

    Отзывы

    По отзывам женщин, которые они оставили на тематических форумах, лечение бесплодия занимает довольно много времени. В процессе терапии важно не терять надежды и не отчаиваться. Наоборот, чем быстрее женщина сможет привести в порядок самооценку, и быстрее она перестанет чувствовать себя неполноценной, тем более эффективным будет лечение, назначенное врачом.

    Женщины считают эффективными гинекологический массаж и физиотерапию. Можно ли их применять, расскажет лечащий врач, поскольку эти процедуры тоже имеют свои противопоказания.

    Наиболее сложно лечится бесплодие, наступившее после гонореи, хламидиоза и других инфекций. Женщинам приходится проходить несколько курсов лечения, и не всегда они результативны. По статистике, бесплодие успешно лечится примерно у 80% женщин.

    О причинах и лечении женского бесплодия смотрите в следующем видео.

    Написать комментарий
    Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.