Реакция на пробу Манту у ребенка

Пробу Манту не нужно путать с прививками, поскольку это не вакцинация, а специальная кожная проба, результаты которой помогают выявить инфицированность туберкулезом. Что еще о данной пробе следует знать родителям и как действовать при положительной реакции Манту?

Как это работает?

Суть данной пробы заключается о введении ребенку туберкулина – препарата, сделанного из туберкулезных микобактерий. На месте введения начинается местная реакция, по которой и оценивают, «знаком» организм с туберкулезными палочками или нет.

Если в организм крохи микобактерии уже попадали, в ответ на их проникновение начинают вырабатываться лимфоциты. Именно эти клетки крови будут вызывать реакцию кожи в месте, куда ввели туберкулин.

Плюсы

Благодаря пробе Манту можно:

  • Своевременно выявлять туберкулез у детей.
  • Определять, нужна ли вакцинация, а также ревакцинация от туберкулеза.
Здоровый ребенок
Поскольку туберкулез является очень опасной болезнью, своевременная проба Манту спасает множество жизней

Минусы

Результативность пробы не всегда достоверна, так как на нее влияют особенности хранения и перевозки туберкулина, ошибки при уколе или учете, наличие аллергических и хронических болезней, чувствительность кожи, влажность воздуха, употребление медикаментов и прочие факторы. Также проба может вызвать аллергию, повышение температуры тела, потерю аппетита, слабость, сыпь на коже.

Мнение Е. Комаровского

Известный педиатр считает пробу Манту важным диагностическим тестом, который стоит проводить каждому ребенку. Он уверен, что при такой распространенности туберкулеза, которая отмечается в наши дни, отказываться от Манту небезопасно.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Как делают укол?

Туберкулин в дозе двух единиц (0,1 мл раствора) вводят детям внутрикожно в руку посередине области предплечья. Первая проба проводится в 12 месяцев и повторяется каждый год (обычно в осеннее время). Руку при проведении очередной пробы меняют.

Если малыша не прививали вакциной БЦЖ или у него не осталось рубчика после такой прививки, проба Манту проводится дважды в год. Ее следует проводить до того, как сделать какую-либо прививку. Если ребенка только вакцинировали от какой-либо инфекции, до проведения пробы нужно подождать минимум 1 месяц. После переливания крови Манту можно поставить только через две недели.

Проба Манту
Проба Манту не является прививкой и позволяет диагностировать наличие заболевания

Анализ результатов

Результаты пробы оцениваются на третий день - через 72 часа. В гос. учреждениях чаще всего пробу делают в пятницу, а результат оценивают в понедельник.

Прежде всего, учитываются два варианта реакции:

  • Появление гиперемии (место укола краснеет).
  • Появление папулы (место укола становится плотным и округлым).

И гиперемию, и папулу измеряют с использованием прозрачной линейки, а также оценивают их выраженность. Прежде всего, важно оценить папулу – линейку прикладывают поперечно к руке и изменяют в миллиметрах диаметр уплотнения. Размеры гиперемии оцениваются только при отсутствии папулы.

Реакция может быть:

  1. Отрицательной. Никаких изменений на коже у ребенка не выявляют.
  2. Сомнительной. Появилась папула от 2 до 4 мм либо папулы нет, но имеется гиперемия любого размера.
  3. Положительной. Такая реакция в зависимости от диаметра появившейся папулы считается слабовыраженной (5-9 мм), среднеинтенсивной (10-14 мм) и выраженной (15-16 мм).
  4. Чрезмерной. Если диаметр образовавшейся папулы больше 17 мм либо отмечена реакция лимфатических узлов, появилось изъязвление папулы и другие признаки воспаления. Такую реакцию также называют гиперергической.

При получении сомнительного результата ребенка могут направить на анализы крови и мочи, а родителей пройти ФГ-обследование. После постановки на учет по "виражу" (учитывается результаты пробы в динамике - текущий год по сравнению с прошлым результатом) фтизиатр может назначить рентгенографию легких и диаскинтест.

На основании СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" от 22.10.2013 г. детей, не предоставивших заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускают в детские организации. Такое заключение должно быть предоставлено в течение 1 месяца с того момента, как поставили пробу Манту ребенку.

Можно ли купаться после пробы Манту?

Мыть ребенка после пробы Манту можно, а вот чесать и тереть место укола не стоит. Также запрещается наклеивание на место пробы лейкопластыря, смазывание каким-либо дезинфицирующим раствором и бинтование.

Советы не купаться после Манту начали давать еще во времена проведения не внутрикожной, а накожной пробы. В последние 15 лет все пробы Манту проводят с использованием внутрикожного введения туберкулина, а вода внутрь кожи при купании не попадает.

Но практика показывает, что при приеме ванны результат пробы Манту может получиться неинформативным, особенно, если ребенок еще почешет или потрет мочалкой место укола. Именно поэтому мы советуем воздержаться от подобных водных процедур. Подмывания ребенка до снятия результатов будет вполне достаточно.

После пробы Манту можно купаться
После пробы Манту многие купаются по разрешению врача. Как показывает практика, лучшего этого не делать

Что делать, если реакция положительная?

Если результат пробы отрицательный, это означает, что организм ребенка не столкнулся с микобактериями туберкулеза и не заболел, но и не выработал к ним иммунитет.

Сомнительный результат приравнивают к отрицательному или при необходимости назначают дополнительные обследования.

А вот положительная реакция может свидетельствовать как о наличии иммунитета, так и об инфицировании.

Если ранее проба Манту давала отрицательный результат либо размер папулы увеличился по отношению к предыдущей пробе на 6 миллиметров и больше, такую ситуацию называют «вираж туберкулиновой пробы». Вираж, наличие чрезмерной реакции, а также длительное сохранение среднеинтенсивной пробы (диаметр папулы превышает 12 мм больше четырех лет) считают признаками инфицирования туберкулеза.

При этом по одной лишь Манту поставить диагноз невозможно, поэтому при подозрении на заражение туберкулезом ребенка нужно дополнительно обследовать. Сначала в туберкулезном диспансере пробу выполнят еще раз, а затем проведут осмотр и назначат дополнительные анализы.

Отказ от процедуры

Многие родители по ошибке относят пробу Манту к прививкам, поэтому довольно часто хотят отказаться от нее.

Но даже те, кто отличает Манту от прививки, могут отказываться из-за заблуждения в опасности препарата, поскольку в растворе имеется фенол. Это действительно токсичное вещество, но его доза крайне мала и не может оказывать токсичного действия.

Тем не менее, если родители уверены, что хотят отказаться от Манту для своих детей, у них такое право есть. Отказ оформляют письменно согласно образцу, который выдается в поликлинике. При этом они должны понимать все риски подобного отказа.

Ребенок здоровый
Доза фенола в препарате безопасна для детей

Есть ли альтернатива?

Существует метод, который так же, как и Манту, определяет наличие заболевания туберкулезом. Его называют Диаскинтестом. Пробу также проводят внутрикожно и замеряют ее результаты, при этом реакция на данный тест будет лишь при наличии активных микобактерий в организме, так как он содержит белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, и не содержит белки вакцинного штамма микобактерий, введенных ребенку во время прививки БЦЖ.

Но, так как Диаскинтест не будет показывать, есть ли иммунитет к туберкулезу, им нельзя заменять пробу Манту, а стоит применять данный тест лишь как дополнение, помогающее подтвердить развитие болезни. Такой тест не поможет определить, действует ли еще БЦЖ или ребенку в 7-летнем возрасте нужна новая вакцинация. К тому же, около 5-8% детей заражается микобактериями бычьего типа, на которые Диаскинтест не реагирует.

Еще одной альтернативой Манту можно назвать анализ крови ребенка на наличие антител к микобактериям. Такой анализ предлагают в частных медицинских лабораториях.

Советы

  • Давать ребенку перед пробой антигистаминные препараты не стоит, поскольку они могут повлиять на оценку результатов.
  • Ограничьте в меню ребенка продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, например, шоколад и цитрусы.

Еще больше о реакции Манту вы можете узнать по следующим видео.

О проблеме поступления в детский сад без результата на пробу Манту вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

Комментарии
  1. Рита , 12.10.2015

    Манту оценивают в динамике: если сначала был отрицательный результат, а на следующий год покраснение есть, то ставят на учет по "виражу". Столько анализов надо сдавать - просто жесть!

Автор комментария