Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание

Протоколом ЭКО называют одну попытку искусственного оплодотворения со всеми ее обязательными этапами. Если говорить в целом, то протокол включает в себя подготовку к овуляции или суперовуляции, забор яйцеклеток, которые удалось «вырастить» при помощи приема определенных гормональных препаратов. Следующий этап – оплодотворение, которое происходит в лаборатории под пристальным наблюдением специалистов-эмбриологов. Через несколько дней лучшие и самые жизнеспособные из зародышей будут перенесены в матку женщины. На этом протокол как таковой считается завершенным. Начинается период томительного ожидания ответа на вопрос – наступила беременность или нет.

В нашей стране распространены две разновидности протоколов – короткие и длинные. О длинном протоколе подробно мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Длинный протокол ЭКО – это курс лечения, который назначается врачом в индивидуальном порядке с применением вполне определенных гормональных средств. При такой схеме лечения прием гормонов стартует заблаговременно до наступления основного цикла. И в этом основное отличие от короткого протокола, который начинается на 3 день женского цикла и завершается уже на 28-32 день. Гормоны женщина в коротком протоколе принимает 10-14 дней, чтобы подготовить яичники к пункции ооцитов.

При длинном протоколе задача стоит другая – получить как можно больше зрелых и полноценных яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. Поэтому этап непосредственного приема гормональных препаратов может длиться до 30 суток, сам протокол длится в среднем 40-55 дней.

Задача врачей, которые назначают женщине протокол длинного типа – полностью взять под контроль все гормональные процессы в ее организме. Но для начала следует подавить естественные функции ее яичников, вызвать состояние, схожее с климаксом. Только потом начинается фолликуллостимулирующая терапия, которая направлена на способствование росту фолликулов в яичниках и яйцеклеток внутри этих фолликулов.

Длинный протокол обычно рекомендован женщинам, качество яйцеклеток которых неудовлетворительное, женщинам в возрасте от 35 лет, а также женщинам, функции яичников которых снижены. Такой тип лечения подходит для женщин с низким овариальным резервом, с нарушениями эндометрия.

Длинный протокол назначается чаще, чем короткий. И в этом есть разумное зерно – такой тип терапии позволяет получить одновременно до 20 ооцитов, что значительно облегчит задачу эмбриологам. Врачи смогут выбрать лучшие, оплодотворить достаточное количество половых клеток с более высоким шансом получения эмбрионов отличного и хорошего качества.

В некоторых случаях женщине рекомендован не просто длинный, а ультрадлинный или супердлинный протокол, при котором гормональные вещества будут вводить малыми дозами на протяжении нескольких месяцев. Накопительное действие позволит добиться хороших результатов.

Существует довольно много разновидностей длинных протоколов ЭКО, отличаются они препаратами, которые применяются, и временем терапии. Выбрать определенный женщина самостоятельно не может, поскольку это исключительное право ее лечащего врача, который будет ориентироваться на причину бесплодия, на сопутствующие патологии, а также на возможные риски для здоровья пациентки.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество длинной схемы лечения при ЭКО – более высокая вероятность наступления беременности. Благодаря долгой гормональной терапии удается получить достаточное количество ооцитов, а затем и жизнеспособных зародышей, которые имеют больше шансов на имплантацию в матке после эмбриопереноса.

Длинный протокол позволяет «заготовить» запас яйцеклеток, эмбрионов, которые можно подвергнуть криоконсервации с последующим хранением в криобанке. Это означает, что при неудачном завершении текущего протокола, женщина после восстановительного периода сможет воспользоваться этим запасом для последующих попыток. Если даже текущая попытка будет успешной, она сможет через несколько лет снова обратиться в клинику и использовать замороженные ооциты и зародыши для проведения ЭКО, чтобы родить своего второго или третьего малыша. При этом уже не понадобится долгого приема гормонов, пункции фолликулов и всего того, что не слишком легко переносится женским организмом.

Минус длинного протокола, как вы уже догадались, заключается в продолжительности периодов гормональной подготовки и стимуляции. Препараты, которые используются для этих целей, наносят оглушительный удар по работе всех органов и систем. Женщины в большинстве своем довольно тяжело переносят длинные протоколы – ухудшается самочувствие, растет вес, могут обостриться хронические заболевания. Довольно высок риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и последующего их истощения.

Кому показан?

Длинные протоколы в том или ином виде в первую очередь рекомендуются женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:

  • миома;
  • синдром поликистозных яичников, кистоподобные образования в половых железах;
  • средние и тяжелые формы эндометриоза;
  • полная непроходимость маточных труб;
  • абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;
  • преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);
  • высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;
  • возрастной фактор – после 40 лет;
  • неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить крепкие и сильные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.

Кроме того, женщинам, которые уже прошли короткий протокол, не увенчавшийся успехом, также рекомендована замена схемы лечения на длинный тип. Довольно часто это оказывается удачным решением, и беременность наступает.

Противопоказания

Длинный тип протокола не будет применяться, если у женщины имеются следующие состояния и заболевания:

  • психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;
  • отсутствие матки или такие анатомические пороки, которые не позволяют выносить ребенка;
  • онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы.

Нередко протокол проводят по длинному типу, но женщину предупреждают о том, что вероятность успеха будет значительно ниже базовой.

Обычно длинный протокол повышает вероятность наступления беременности с базовых 35% до 40-45%, но при определенных нарушениях в организме шансы будут ниже:

  • затяжные хронические воспалительные процессы органов малого таза, плохо поддающиеся лечению другими средствами и методами;
  • операции на матке, сделанные ранее;
  • скудный овариальный резерв, при котором добиться достаточно количества ооцитов невозможно даже в ультрадлинном протоколе.

Также вероятность на успех снижается, если у партнера не самые лучшие показатели спермограммы.

Основные этапы

В целом, схема ЭКО в длинном протоколе мало чем отличается от обычной схемы, все основные этапы в ней соответствуют стандартным. Разница заключается только в подготовительной стадии – этапе подготовки яичников и взятия их работы под полный врачебный контроль.

Вступление в классический длинный протокол происходит примерно за две недели до наступления очередной менструации. На этом этапе, когда все основные обследования и анализы уже остались позади, женщине рекомендуются препараты, которые подавляют работу яичников, например, «Декапептил». Этот препарат подавляет гипофизарную активность.

Затем следует этап фолликулостимуляции. Для этого используют другие препараты, которые позволяют фолликулам быстрее вырасти и созреть. Весь процесс отслеживают по УЗИ – женщина каждые два-три дня посещает врача, чтобы тот мог увидеть, каков ответ яичников на гормональную стимуляцию. Если фолликулы растут слишком быстро, дозы гормонов уменьшают, если рост медленный и вялый, дозу могут увеличить в разумных пределах. Когда доктор констатирует, что созрели несколько фолликулов, назначается пункция. Перед ней за 36 часов вводятся препараты ХГЧ, это необходимо для ускоренного дозревания яйцеклеток, поскольку получение незрелых ооцитов не принесет пользы – такие половые клетки не могут быть оплодотворены.

Сама пункция проводится в клинике под наркозом, поскольку процедура эта довольно болезненная. Суть ее заключается в проколе фолликулов длинной иглой, вводимой под неусыпным контролем датчика УЗИ через стенку влагалища в каждый фолликул по очереди. Происходит аспирация содержимого каждого из фолликулов. Жидкость с яйцеклетками в специальном контейнере доставляется в лабораторию для очистки и оплодотворения.

Через несколько суток (3 или 5) женщине предложат прийти в клинику для подсадки эмбрионов. Важно, чтобы не только были получены хорошие зародыши, но и организм женщины оказался готовым их принять – доктор должен попасть в так называемое «имплантационное окно» – период, наиболее благоприятный для имплантации.

Эмбриоперенос не болезненный, он занимает не более пяти минут. Определенное и согласованное количество зародышей переносят в полость матки при помощи тонкого гибкого катетера, введенного через цервикальный канал в матку.

Женщина получает прогестероновую поддержку вплоть до установления факта беременности через 2-3 недели после подсадки. В дальнейшем целесообразность приема препаратов прогестерона определяется акушером-гинекологом с учетом особенностей протекания беременности. Если будет угроза прерывания, прогестерон женщине могут назначать вплоть до 16-18 недели беременности.

Если протокол окажется неудачным и беременность не наступит, рекомендуется восстановление после агрессивной гормональной терапии в течение минимум 3 месяцев. Только потом женщина может снова стать участницей программы ЭКО.

Подробная схема

Женщин часто интересует, каким будет длинный протокол по дням. Попробуем рассказать об этом более подробно:

  • Стадия блокировки яичников и гипофиза начинается на 20-25 день цикла. Назначаются препараты, которые женщина будет принимать согласно расписанию и в той дозировке, в которой порекомендует врач.
  • Стадия стимуляции фолликулов начинается на 3-5 день цикла, после этапа блокировки. Какой препарат эффективнее, решит доктор. Большинство из них имеют инъекционные формы выпуска. Женщине придется ежедневно в одно и то же время делать подкожные или внутримышечные инъекции.
  • Триггеры овуляции. ХГЧ вводится тогда, когда фолликулы достигнут размеров от 18 до 22 мм по данным УЗИ.
  • Забор яйцеклеток. Происходит ровно через 36 часов после применения триггеров овуляции, иначе возникает риск самопроизвольной овуляции. Одновременно партнер сдает сперму для оплодотворения.
  • Оплодотворение и оценка эмбрионов, культивирование – в течение 3-5 суток после оплодотворения.
  • Подсадка эмбрионов (срок устанавливается врачом).

Если все этапы успешно пройдены, остается только набраться терпения и выждать 2 недели. По истечении этого срока женщине рекомендуется впервые сделать анализ крови на ХГЧ, а на 21 день после состоявшегося эмбриопереноса делают первое диагностическое подтверждающее УЗИ при положительном или сомнительном анализе крови на ХГЧ.

Если назначен длинный протокол, это означает, что женщину ждут не самые простые полтора- два месяца, в течение которых от нее потребуется максимум сил, терпения и исполнительности – успех во многом зависит и от того, насколько четко женщина будет соблюдать все рекомендации и назначения врача на каждом из этапов лечебного цикла ЭКО.

Самочувствие

В процессе длинного протокола у некоторых женщин самочувствие практически не меняется, но таких представительниц прекрасного пола можно пересчитать по пальцам. Чаще всего определенные изменения все-таки происходят. На стадии блокировки яичников женщина чувствует весь спектр ощущений, которые обычно сопровождают менопаузу – «приливы» и головокружение, головные боли, мигрень, повышенную раздражительность. Она становится психологически и эмоционально нестабильной, нервной, слезливой. На этом этапе бывает довольно сложно сохранять хорошие отношения с окружающими и ходить на работу.

На стадии стимуляции фолликулов женщины часто жалуются на ощущение «раздутости» живота, на вздутие и метеоризм, на тошноту, на нарушения сна и перепады настроения, а также на нагрубание и неприятные ощущения в молочных железах. К сожалению, это последствия приема гормонов, их побочные действия. Ноющие боли внизу живота связаны с увеличением яичников, ведь в длинном протоколе в них созревало значительно больше яйцеклеток, чем это бывает в естественном цикле.

Необязательно, что самочувствие будет очень плохим. Все довольно индивидуально. Но при резком ухудшении женщине обязательно понадобится консультация врача и, возможно, замена препарата или корректировка доз.

Отзывы

Самой мучительной, по отзывам женщин, является необходимость делать уколы самостоятельно. При этом после подкожного введения на животе появляются огромные синяки, которые к тому же болят. Большинство репродуктологов не разрешают женщине, находящейся в длинном протоколе, принимать травы и седативные препараты для успокоения, и постоянное раздражение дается очень непросто как самой женщине, так и всем, кто ее окружает.

Отмечается и более высокая стоимость длинного протокола по сравнению со стоимостью короткого. Отличается цена ЭКО из-за того, что большая часть стоимости складывается из цены лекарств, а гормональные препараты очень дороги. Если делается ЭКО по квоте, разница между средствами квоты и реальным счетом клиники может достигать сумм выше 120 тысяч рублей, к этому нужно быть готовой, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Некоторые женщины, которые вступили в длинный протокол после неудачного короткого, отмечают, что существенно шансы на беременность не повысились. Ответ яичников на более долгую стимуляцию не всегда бывает более продуктивным, и дать гарантий врачи, увы, не могут.

Отзывы тех, у кого получилось забеременеть, благодарные и восторженные, ведь этот непростой путь подарил им малыша.

О том, чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного, смотрите в следующем видео из цикла ответов «Просто об ЭКО» Бориса Каменецкого.

Написать комментарий
Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.