Суперовуляция и стимуляция яичников перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение дает реальную возможность бесплодным парам стать родителями. Процедура не так проста, как кажется, и женщине зачастую предстоит стимуляция яичников для индукции суперовуляции. Что это такое и как это проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Стимуляция работы яичников перед ЭКО проводится только в стимулированном цикле. При нормальной работе яичников без применения каких-либо медикаментов за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже — две.

Стимуляция работы яичников позволяет получить за один цикл сразу несколько яйцеклеток, что существенно повышает шансы на отбор самых качественных ооцитов, их оплодотворение и последующий перенос в полость матки будущей матери. В конечном счете повышается вероятность наступления беременности.

После обращения пары к репродуктологу с учетом истинной причины бесплодия назначается индивидуальная схема — «план действий» на ближайший месяц. Этот план, составленный для конкретной женщины, предусматривающий подробное описание этапов, их очередность, а также гормональные препараты для стимуляции овуляции и их дозировку, носит название протокола.

Начиная очередной менструальный цикл, в котором планируется ЭКО, женщина «вступает в протокол». Это вступление начинается именно со стимулирования усиленной работы яичников, чтобы к середине цикла доктор смог получить не одну, а несколько ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Стимуляция работы яичников полностью меняет биологический ритм жизни женского организма. Яичники работают не как обычно, а в авральном режиме. Стимуляция перед ЭКО чаще всего требуется при первом протоколе. Если удастся получить большое количество яйцеклеток, то в следующем протоколе (при условии, что первый не принесет положительного результата) можно обойтись без лекарственной «ударной» стимуляции гормонами, доктор сможет воспользоваться криоконсервированными (замороженными) яйцеклетками или эмбрионами.

Можно, конечно, попробовать забеременеть и в естественном цикле, без стимуляции. В этом случае женщине переносят эмбрион, полученный из единственной яйцеклетки, без лекарственной поддержки, но прогнозируемая эффективность такого ЭКО в несколько раз ниже, чем при стимулированном протоколе.

Состояние женского организма, к которому стремится доктор, назначая стимуляцию яичников, называется суперовуляцией. Под этим термином скрывается множественная овуляция, при которой созревает 3-4-5 или даже более фолликулов.

Порой есть необходимость в длинном протоколе, при котором назначается лекарственная поддержка, которая на начальном этапе вызывает искуственный климакс — прекращаются месячные, не происходит овуляции. Через несколько месяцев доктор отменят такие гормоны и начинает стимулировать яичники, подготавливать их к суперовуляции.

Если у женщины причины бесплодия кроются не в гормональных нарушениях или нарушениях менструального цикла, а в непроходимости маточных труб, стимуляция может быть назначена минимальная. Интенсивность, дозировки определяются и корректируются по мере наблюдения за женщиной: за эффективностью лечения и созреванием фолликулов врач регулярно наблюдает посредством УЗИ яичников. Реакция половых желез на принимаемые препараты называется ответом яичников.

Как проводится стимуляция?

Обычно начинается процесс стимуляции на 3 или 5 день менструального цикла. Отсчет ведется от первого дня очередной менструации. Длится терапия примерно до середины цикла, когда по оценкам УЗИ размер фолликулов достигнет достаточной величины. Тогда назначается процедура пункции яичника. Она проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Через заднюю стенку влагалища женщине в яичник вводится тонкая и длинная полая игла, которая «выкачивает» содержимое доминантных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Яйцеклетки проходят микроскопическое исследование, лучшие из них признаются годными для оплодотворения. Ооциты помещают в питательную среду, туда же добавляют сперму мужа или донора.

Оплодотворенные яйцеклетки остаются «дозревать» в условиях лаборатории еще в течение нескольких дней, после чего их снова подвергают жесткому отбору. Подсажены в полость матки будущей маме будут только самые жизнеспособные и сильные эмбрионы.

Чем больше было получено яйцеклеток, чем больше из них успешно прошли этап оплодотворения и были признаны пригодными для переноса, тем выше вероятность успешного исхода ЭКО. Если после подсадки остаются «лишние» эмбрионы, по согласованию с лечащим врачом, они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке до востребования. Женщина сможет воспользоваться ими в следующем протоколе или через несколько лет, когда она захочет родить еще одного малыша.

С момента назначения гормонов, которые в первой фазе цикла должны в идеале привести к суперовуляции, начинается контроль за ростом эндометрия матки и фолликулов. В норме эндометрий должен «подрастать» на 1 мм, а фолликулы на 2 мм каждый день.

Если рост превышает эти нормативные значения, схему пересматривают с поправкой на вероятность развития опасного осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников. Если темпы роста эндометрия и фолликулов не дотягивают до нормы, врач может увеличить дозировку гормонов или сменить один препарат на другой. Ответ яичников может быть различным.

Ударные дозы гормонов, которые совершенно несвойственны женскому организму вне ЭКО, могут иметь довольно ощутимые негативные последствия для всего организма, а потому порой рекомендуется стимуляция с минимальной гормональной поддержкой, чтобы минимизировать вредное воздействие. Однако в таких протоколах в большинстве своем растут только фолликулы, эндометрий подрастает незначительно, а его толщина очень важна для того, чтобы оплодотворенные яйцеклетки смогли имплантироваться и прижиться.

В протоколах с минимальной стимуляций врачи зачастую ставят цель только собрать биоматериал — яйцеклетки и заморозить их до следующего протокола, когда эндометрий будет готов принять плодное яйцо.

Стимуляция в коротком протоколе длится примерно десять суток. Весь протокол занимает один менструальный цикл. В длинном протоколе стимуляция может длиться более 30 суток.

При выборе типа протокола врач ориентируется на причину бесплодия и сопутствующие проблемы. Так, при эндометриозе понадобится довольно долго «наращивать» эндометрий, поэтому выбирается длинный протокол. В особо сложных случаях длительность стимуляции может доходить до полугода.

Ощущения в период стимуляции

Последствия гормональной стимуляции женщина обычно начинает ощущать в самом процессе стимуляции. Меняется гормональный фон, естественные гормоны заменяются на избыточную концентрацию введенных извне, самочувствие заметно ухудшается. Женщину могут буквально преследовать сильные головные боли, тошнота, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Из-за изменения гормонального баланса у женщины нарушается психоэмоциональное состояние, она становится нервной, нетерпимой, плаксивой, раздражительной, ее одолевают приступы сильной тревоги, нарушается ночной сон, могут проявляться вздутие живота и нарушения аппетита.

Если в период стимуляции появляются прозрачные довольно обильные выделения из половых органов, это хороший признак, свидетельствующий о том, что эндометрий растет довольно быстрыми темпами, и шансы на имплантацию эмбрионов в функциональный слой матки после переноса эмбрионов повышается.

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия — утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

  • «Оргалутран». Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций. В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

  • «Пугерон». Это препарат с фолликулостимулирующим эффектом. Он способствует созреванию не одного, а нескольких фолликулов в первой фазе менструального цикла. Терапию «Пурегоном» назначают не только в протоколе ЭКО, но и перед внутриматочной инсеминацией, а также в протоколах ЭКО+ ИКСИ. Препарат вводится со 2-3 дня менструального цикла, продолжительность от 7 до 12 дней, пока по результатам УЗИ не будет обнаружена предовуляционная стадия. Эффективной стимуляция «Пурегоном» считается в течение четырех протоколов. Потом эффект снижается и нужно менять препарат.
  • «Гонал-Ф». Этот препарат существует как в форме лиофизилата для приготовления уколов после растворения, так и в виде готового раствора для подкожных инъекций в так называемой «шприц-ручке». Доза препарата в сутки не должна превышать 450 МЕ. Каждый день со 2-3 дня цикла препарат вводится в разные места подкожно. Колоть средство в одно и то же место настоятельно не рекомендуется. Обычно через 12-13 дней после начала применения фолликулы достигают адекватных размеров и могут быть извлечены посредством пункции.
  • «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
  • «Мериоферт». Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.
  • «Клостилбегит». Этот препарат обычно используют в «мягких схемах» ЭКО. С его помощью яичники быстрее справляются с ростом нескольких фолликулов, которые оплодотворять будут не в этом цикле, а чуть позднее. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Ответ яичников на средство далеко не всегда бывает адекватным.

Как делать уколы самостоятельно?

Обычно врачи не возражают, чтобы женщина делала необходимые ежедневные уколы самостоятельно, перед этим она получит подробную инструкцию, куда и как вводить препарат. Общие требования к самостоятельному выполнению назначений доктора таковы:

  • подкожные уколы лучше всего делать специальными ручками-инжекторами;
  • любой гормональный препарат следует вводить крайне медленно и неторопливо;
  • делать уколы следует в одно и то же время ежедневно;
  • если один укол по каким-то причинам пропущен, следует позвонить врачу и получить дальнейшие рекомендации;
  • увеличивать или уменьшать рекомендованные дозы категорически запрещено.

Если женщина в процессе стимуляции заболела простудой, гриппом или ОРВИ, если ей назначили антибиотики, следует обязательно связаться с лечащим врачом, чтобы принять решение о целесообразности продолжения стимуляции или переносе процедуры забора яйцеклеток на другой менструальный цикл.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции как этапа ЭКО считается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме яичники увеличиваются в размерах за счет роста большого количества фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции чаще всего проявляются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), при которой у женщины появляется ощущение собственной «раздутости». Боль внизу живота может иметь различную интенсивность, она напрямую зависит от того, насколько относительно нормального размера увеличились яичники женщины.

Дыхание становится более тяжелым, затрудненным, может появиться тошнота, рвота и диарея. Сильно отекают пальцы, ноги, нижняя часть живота, артериальное давление понижается, самочувствие женщины заметно ухудшается. Объем выделяемой почками мочи заметно уменьшается. В состоянии гиперстимуляции подсадка эмбрионов весьма нежелательна, поскольку вероятность доносить беременность, даже если она наступит, будет минимальной.

Наиболее подвержены риску гиперстимуляции половых желез светловолосые женщины в возрасте до 35 лет, страдающие поликистозом женщины, а также женщины, имеющие склонность к аллергии и получающие гормональную поддержку ХГЧ во второй фазе цикла.

Опасность гиперстимуляции кроется в возможности летального исхода, развитии сердечной и почечной недостаточности, а вероятности быстрого истощения половых желез.

Избежать гиперстимуляции яичников поможет высокая квалификация врача, который ведет протокол, его готовность быстро реагировать на изменение самочувствия женщины и ответа яичников. Если фолликулы растут слишком медленно, доза гормонального препарата не должна повышаться резко, после установления причины неудовлетворяющего роста фолликулов порой нужно вовсе поменять препарат. Во время пункции во избежания развития гиперстимуляции во второй фазе важно провести аспирацию всех доступных больших фолликулов.

В большинстве случаев такого неприятного осложнения удается избежать, поэтому не стоит впадать в панику. Доверительные отношения с доктором будут способствовать тому, что процесс стимулирования роста фолликулов будет протекать без опасных осложнений и остальные этапы ЭКО пройдут аналогично, завершившись полным успехом.

Среди других возможных осложнений стимуляции яичников перед ЭКО — вероятность многоплодной беременности, а также вероятность внематочной беременности после подсадки эмбрионов, но она случается чрезвычайно редко. За время стимуляции, особенно если она проводится в течение нескольких протоколов, женщина может сильно поправиться. Также некоторые источники указывают на вероятность наступления раннего климакса после беременности, которая стала возможной благодаря ЭКО именно из-за предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как вести себя в период стимулирования?

Конечно, женщине довольно сложно сохранять спокойствие и размеренность, ведь гормоны откладывают отпечаток почти на все — меняется самочувствие (не в лучшую сторону), снижается либидо, женщина испытывает не только эмоциональную нестабильность, но и находится в состоянии сильного стресса из-за опасений, что попытка может оказаться неудачной. Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют постараться взять себя в руки и справиться со своими негативными эмоциями, ведь стресс явно не способствует успешной имплантации эмбрионов и наступлению столь долгожданной беременности.

Женщине важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Попытки придерживаться диетического питания или вегетарианства должны остаться в прошлом. Диета и успешное ЭКО малосовместимы. В рационе питания женщины должно быть много витаминов, минералов. В меню обязательно должны присутствовать животные белки — мясо, рыба, молочные продукты.

Количество жиров в меню следует несколько ограничить. Белки чрезвычайно важны, поскольку их употребление в достаточном количестве несколько снижает вероятность такого неприятного осложнения, как синдром гиперстимуляции.

Женщине, которая вступила в протокол и приступила к стимуляции, важно изменить свой образ жизни. Она должна хорошо высыпаться по ночам, следить за своим здоровьем. Иммунитет, который так некстати может оказаться подорванным и ослабленным вирусной инфекцией, гриппом, высокой температурой, сейчас необходим, чтобы женский организм смог справиться с более важной задачей. Поэтому важно держаться подальше от заболевших, в сезоны эпидемий лучше взять несколько отгулов или часть отпуска и избавить себя от необходимости встречаться с чихающими и кашляющими людьми в автобусе, метро, на работе.

На гормональный фон могут оказать негативное воздействие курение и прием алкогольных напитков во время стимулирования яичников, а также употребление кофе, какао, крепкого чая. От всего этого лучше отказаться.

Женщине нельзя ходить в баню или сауну, посещать солярий, долго подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Не стоит принимать никаких медикаментов без ведома и одобрения репродуктолога.

При головной боли не стоит сразу хвататься за обезболивающие таблетки, а при рвоте принимать противорвотные средства. Некоторые неприятные ощущения и симптомы лучше перетерпеть — они временны.

Если в процессе стимуляции появляются необычные выделения, например, кровит или «мажет», обязательно следует обратиться к врачу без промедлений. Если болят суставы, а многие женщины, по отзывам, отмечают, что такое тоже происходит, также следует посоветоваться с врачом.

Отзывы

По отзывам, в период стимуляции многие испытывают повышенное сексуальное желание, но интимные отношения в этот период не рекомендуются. Также женщин беспокоят синяки в местах уколов. Относиться к ним стоит как к неизбежному, но вовсе не страшному «спутнику» ЭКО.

Женщины отмечают, что с началом стимуляции увеличивается грудь, она становится более чувствительной. А среди эмоций чаще других преобладает желание поплакать без видимой на то причины.

Об ЭКО и стимуляции шаг за шагом смотрите в следующем видео.

Написать комментарий
Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.