Что такое ЭКО и как оно происходит? В чем особенности процедуры и беременности?

Еще несколько десятилетий назад дети «из пробирки» казались чем-то из разряда фантастики. Сегодня же на планете живет более 5 миллионов человек, зачатие которых и сам факт существования стали возможными благодаря ЭКО. Что собой представляет эта методика, как она проходит, насколько она результативна и чем опасна, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

ЭКО расшифровывается как «экстракорпоральное оплодотворение». Это означает, что сам процесс оплодотворения происходит не внутри женского организма, как это бывает при естественном зачатии, а вне его во внешней среде. Затем оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки женщине, и она вынашивает ребенка и рожает его.

ЭКО (IVF – in vitro fertilization) — последний шанс для пар с тяжелыми или тотальными формами бесплодия. Если раньше у них не было особого выбора — оставалось лишь смириться с бездетностью или воспитывать приемных детей, то сейчас даже в критических случаях медицина готова предложить выход из положения и помочь супругам стать родителями.

Изучать способы извлечения яйцеклеток и их оплодотворения сперматозоидами в лабораторных условиях начали еще в середине прошлого века. Но существенных успехов удалось добиться только в 1978 году, когда в Великобритании на свет появилась первая девочка, которую зачали в пробирке. Луизе Браун сейчас 40 лет, она хороший специалист и отличная мама — у нее растут дети, которых она зачала естественным путем.

В СССР первый успешный протокол ЭКО состоялся в 1985 году. В Москве, а затем и в Ленинграде, на свет появились двое детей, зачатых в пробирке и затем подсаженных матерям, — девочка и мальчик. В 2010 году программа ЭКО была признана на государственном уровне и указом Президента РФ включена в программу развития демографии. На нее стали давать квоты, экстракорпоральное оплодотворение по показаниям теперь можно делать по полису обязательного медицинского страхования.

С тех пор в России ежегодно проводятся тысячи протоколов ЭКО, множество семей обрели счастье стать родителями и растить собственных, родных по крови и генетике детей. ЭКО делают во всех регионах, множество клиник как частных, так и государственных оказывают такие услуги по квотам и на платной основе.

ЭКО подразумевает оплодотворение женской яйцеклетки сперматозоидами мужа или донора в специальном инкубаторе с питательной средой. И клетки, и получившиеся эмбрионы проходят контроль «качества», только потом лучшие категории зародышей подсаживаются в матку женщине. Приживутся ли они – большой вопрос, процедура экстракорпорального оплодотворения не дает никаких гарантий, что беременность наступит. Успех процедуры зависит не только от врачей, но и от здоровья и возраста будущей мамы, а также от банального везения.

ЭКО не панацея от бесплодия, но реальный шанс на счастливый финал.

Виды

Видов репродуктивной методики ЭКО существует несколько. Не стоит путать их с инсеминацией, когда сперму вводят в матку женщины, и зачатие происходит внутри ее организма. Все виды ЭКО подразумевают оплодотворение во внешней среде. В зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары в медицине существует несколько способов помочь им стать родителями.

  • ЭКО с собственной яйцеклеткой и спермой мужа. Такой метод подразумевает использование для оплодотворения только биологические материалы супругов.
  • ЭКО с донорской яйцеклеткой. Этот метод применяется в том случае, если у женщины не вырабатывается собственных ооцитов, отсутствуют или не функционируют яичники.
  • ЭКО с донорской спермой. Такой метод рекомендуется в том случае, если бесплодие вызвано мужским фактором и оно не устранимо другими терапевтическими методами. Если у мужчины нет ни одного живого и пригодного для оплодотворения сперматозоида, женщине могут предложить биоматериал донора.
  • ЭКО с суррогатным материнством. Такое ЭКО может быть проведено как с собственными, так и с донорскими половыми клетками, но вынашивать малыша для пары будет суррогатная мама. Это важно тогда, когда у женщины нет возможности выносить беременность и рожать малыша самостоятельно — отсутствует матка, родовая деятельность и вынашивание противопоказаны по возрасту и так далее.
  • ЭКО с криоматериалом. В таких протоколах подразумевается использование собственных или донорских замороженных ооцитов, спермы или эмбрионов. Метод широко распространен и одобрен Министерством здравоохранения, поскольку во многом имеет преимущества перед стимулированными попытками, в ходе которых женщине приходится принимать огромные дозы гормональных препаратов.
  • ИКСИ. Искусственное оплодотворение с одновременным ИКСИ показано при тяжелых формах мужского бесплодия, когда врачам не остается ничего другого, как саморучно ввести один здоровый сперматозоид (если такой найдется в эякуляте) иглой в яйцеклетку.

Помимо этого, ЭКО отличается и процессом. Чаще всего в нашей стране, и в мире применяется так называемый стимулированный протокол. В ходе него врачи с применением гормонов добиваются суперовуляции — созревания нескольких фолликулов, получают несколько яйцеклеток для оплодотворения. Такой метод показывает более высокие результаты, чем остальные.

Порой проводится оплодотворение в естественном цикле. В этом случае яичники не стимулируют, гормоны не назначают. Все протекает более натурально и естественно, но результативность метода ниже, ведь получить удается всего одну или две яйцеклетки, что снижает шансы на удачное оплодотворение и наступление беременности.

Какой метод выбрать, по какому пути пойти, решает врач-репродуктолог. Именно он на основании анализов и обследований способен оценить все возможные риски, прогнозы и осложнения и предложить наилучший протокол в каждом конкретном случае. Универсальных удачных протоколов не существует — все сугубо индивидуально.

Показания и противопоказания

Главное показание к назначению ЭКО — бесплодие мужское и женское, а порой и обоюдное, которое не удается устранить другими методами лечения. И также ЭКО допустимо для пар или одиноких женщин по их желанию при абсолютно любой форме бесплодия. Это регламентирует приказ Министерства здравоохранения от 30.08.2012.

Важно, чтобы у супругов не было обстоятельств, которые противопоказаны для назначения ЭКО. Как любое высокотехнологичное вмешательство, экстракорпоральное оплодотворение имеет свои нюансы. Перечень противопоказаний также оговаривается приказом Минздрава.

В ЭКО будет отказано, если:

  • у женщины имеются психические заболевания, которые могут препятствовать вынашиванию ребенка и родам;
  • при тяжелых хронических заболеваниях, при которых беременность и роды могут представлять для женщины смертельную опасность;
  • врожденные пороки матки, травмы, изменения, отсутствие матки (возможно только ЭКО с последующим суррогатным материнством);
  • опухоли яичников, матки, требующие лечения;
  • острые воспалительные процессы в любом органе или системе;
  • онкологические заболевания.

    Мужчине ЭКО не противопоказано ни в каком случае, ведь даже при тяжелом мужском бесплодии в медицине есть возможности получить хотя бы несколько здоровых сперматозоидов для оплодотворения под микроскопом.

    При обнаружении противопоказаний паре выносится временный или постоянный запрет на ЭКО. При миоме матки рекомендуется сначала пройти лечение, в том числе и оперативное, при поликистозе яичников запрет также будет временным.

    Окончательный и бесповоротный запрет может быть наложен только в случае аномалий анатомии матки.

    Этапы — от начала до конца

    Планирование беременности методом ЭКО — довольно длительный процесс, который требует от пары и врача большого внимания к деталям. Мелочей здесь нет. Начинать готовиться к ЭКО следует заранее, поскольку от этого зачастую зависит результат процедуры. Ниже мы расскажем о том, как проходит каждый этап ЭКО более подробно.

    Подготовка

    Для того чтобы пара была допущена к ЭКО, мало не иметь противопоказаний, нужно за 3-4 месяца до предполагаемого лечения бесплодия начать собирать необходимые документы и справки.

    Женщина в обязательном порядке проходит гинекологическое обследование — делает УЗИ органов малого таза, кольпоскопию и гистероскопию. Она сдает анализы мазков из половых путей на микрофлору и инфекции. В разные дни менструального цикла (начиная с 5 дня после начала месячных) следует сдать большой перечень анализов на гормональный профиль — доктору важно знать, каких гормонов и сколько вырабатывается в организме пациентки. Исследуется уровень пролактина, тестостерона, эстрогенов, эстрадиола, ФСГ и ЛГ и других веществ, без нормального соотношения которых наступление беременности и ее протекание могут стать невозможными.

    Женщина сдает большой перечень анализов крови — на ВИЧ и сифилис, на группу и резус-фактор, на свертываемость, общий и биохимический анализ, анализ на так называемые ТОРЧ-инфекции (краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, герпес первого и второго типа. И также необходимо сделать иммунологический анализ крови на антитела к инфекциям, передающимся половым путем.

    Мужчине, если планируется, что для оплодотворения будет использована его сперма, необходимо заблаговременно, а затем и перед вступлением в протокол повторно, сделать спермограмму. Этот анализ позволяет установить количественные и качественные показатели эякулята, оценить структуру и жизнеспособность его половых клеток. Кроме этого, мужчина делает флюорографию органов грудной клетки, анализы крови на ВИЧ и сифилис, гепатиты В и С, а также сдает мазок из уретры на микрофлору и половые инфекции.

    Совместно партнеры проходят все необходимые общие анализы, перечень которых является стандартным и регламентирован приказом Минздрава. Если жене больше 35 лет, а мужчине более 40 лет, обязательно понадобится консультация генетика, а также анализы на кариотип и генетическую совместимость партнеров.

    Следует помнить, что все справки имеют свой срок действия. После окончания обследования женщина получает заключение терапевта о допуске к процедуре ЭКО. Эта справка будет действовать в течение года.

    Если в процессе обследования выявляются проблемы, заболевания, инфекции, паре предварительно придется пролечиться.

    Примерно за три месяца до планируемого ЭКО мужчина и женщина должны начать курс приема препаратов, которые улучшают качество половых клеток. В схему входят витамины и биологически активные добавки. А также паре следует вести здоровый образ жизни, исключить вредное воздействие никотина и алкоголя, не посещать баню, сауну, не носить тесного белья, которое препятствует нормальному кровоснабжению половых органов.

    Как только подготовительный этап завершен, и супруги получают допуск к вступлению в протокол ЭКО, им предстоит поставить подписи под договором и согласием на процедуру. Обратите внимание — в стандартном договоре всегда указано, что оплата каждого этапа должна проводиться заблаговременно, если ЭКО делается платно. В согласии на процедуру также оговорен запрет на незащищенный секс на протяжении всего протокола. Применять для контрацепции разрешено только презервативы.

    Начало протокола

    В протокол вступают за 10-12 суток до начала очередной менструации. В эти сроки паре нужно приехать к своему доктору-репродуктологу и предоставить все документы и анализы, а также договор и письменное согласие на процедуру. Женщине делают контрольное УЗИ и выдают на руки индивидуальный лист назначений. Именно с ним ей предстоит с этого момента приходить на каждый прием.

    В лист в первый же день вносится тип протокола и первые назначения. Если протокол длинный, то за пару недель до месячных уже может быть начата гормональная стимуляция. Если протокол короткий, то лечение, препараты, дозировка будут расписаны на период после окончания ближайшей менструации.

    При вступлении в протокол паре объясняют, что лечение может быть прервано по медицинским показаниям на любом этапе, при этом паре вернут только те средства, которые были оплачены за несостоявшийся этап, остальные деньги за уже проведенные процедуры возвращены не будут.

    При ЭКО по полису ОМС паре разъясняют перечень тех анализов, которые им предстоит сделать платно, поскольку не все они «покрываются» средствами ОМС.

    Стимуляция яичников

    При длинном протоколе, который чаще всего и применяется в российской медицинской практике, стимулировать яичники начинают до начала очередной менструации. В течение этого периода гормональные средства угнетают работу яичников. Так происходит подготовка половых желез к основной стимуляции. Затем назначаются препараты, которые должны способствовать росту большего количества фолликулов. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше вероятность наступления беременности.

    Без стимуляции у женщины образуется одна зрелая яйцеклетка, довольно редко — две. При стимуляции препаратами у женщины одновременно может созреть 15-20 ооцитов. Для стимуляции яичников чаще всего назначают такие препараты, как «Пурегон», «Оргалутран», «Менопур», «Мериоферт», «Декапептил» и другие. Применение этих препаратов допустимо в домашних условиях. Вводят их либо внутримышечно, либо подкожно (укол в живот), многие женщины выполняют рекомендации врача самостоятельно.

    В ходе стимуляции женщина посещает врача, сдает анализы крови на содержание гормонов, а также несколько раз проходит УЗИ яичников с целью оценки ответа половых желез на стимуляцию. Если она избыточная, дозы уменьшают, если ответ недостаточный, – увеличивают. Как только фолликулы со зреющими яйцеклетками достигают 16-20 мм, делают однократный укол ХГЧ. Это позволяет яйцеклеткам дозреть. После этого укола через 34-36 часов может проводиться забор яйцеклеток.

    Во время стимуляции могут отмечаться головные боли, прибавка в весе, тошнота, тянущие боли внизу живота и в пояснице.

    На этом этапе важно не допустить СИЯ — синдрома истощения яичников, который наступает в результате гиперстимуляции половых желез.

    Забор яйцеклеток, пункция

    Забор зрелых ооцитов осуществляется методом пункции. Длинная игла вводится трансвагинально в фолликулы, откуда откачивается фолликулярная жидкость с присутствующими в ней яйцеклетками. Точность манипуляция контролируется датчиком УЗИ. Процедура проводится под общим наркозом. Анестетик вводит анестезиолог внутривенно.

    Полученное содержимое фолликулов сразу перемещают в специальные контейнеры и отправляют в эмбриологическую лабораторию. Там яйцеклетки освободят от фолликулярной жидкости и поместят в чашки Петри с питательной средой.

    Пункция длится не более 15 минут. После окончания процедуры женщина остается в клинике под врачебным наблюдением еще на 2,5-3 часа. Если осложнений не возникло, ее отпускают домой. За 12 часов до пункции запрещено принимать пищу, за 6-8 часов не рекомендуется пить воду и другие жидкости, накануне манипуляции не рекомендованы половые контакты.

    На процедуру, которая происходит в условиях малой операционной, нельзя являться с макияжем, контактными линзами, ювелирными украшениями и бижутерией.

    После пункции в тот же день в стимулированном протоколе назначают препараты прогестерона. Они необходимы для поддержания функции желтого тела, которое образуется на месте проколотых фолликулов. Если ЭКО планируется проводить с донорскими яйцеклетками или собственными, но замороженными заранее яйцеклетками, принимать препараты прогестерона начинают с 14-15 дня менструального цикла.

    Эта поддержка помогает привести эндометрий матки в рыхлое состояние, при котором последующая имплантация будет более легкой. После пункции возможны непродолжительные необильные кровянистые выделения, а также тянущие боли в пояснице и внизу живота справа и слева. В норме они проходят уже через сутки.

    Получение спермы

    Когда ооциты получены, в эмбриологическую лабораторию доставляют сперму. Свежую порцию мужчине необходимо сдать в тот же день. Обычно сперму получают методом мастурбации. При некоторых формах мужского бесплодия самостоятельное семяизвержение невозможно, или в эякуляте не содержится живых сперматозоидов. В этом случае забор половых клеток проводят также под наркозом. В зависимости от индивидуальных показаний проводят либо биопсию яичка, либо аспирацию эпидидимиса.

    Если есть показания к хирургическому забору сперматозоидов, процедура происходит в тот же день, когда жене делают пункцию яичников. Полученную сперму доставляют в лабораторию, освобождают от семенной жидкости, а затем из общего количества половых клеток отбирают наиболее здоровые и подвижные.

    Оплодотворение и культивирование эмбрионов

    Процесс оплодотворения проводят врачи-эмбриологи. Отобранные лучшие ооциты сначала выдерживают в питательном растворе 4-5 часов, после чего можно приступать к оплодотворению. Сам этот ответственный процесс может быть проведен двумя основными способами. В первом случаев в чашку Петри с ооцитами добавляют концентрированную сперму, которая уже прошла предварительную очистку и первичный отбор. Во втором случае применяют метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

    Если есть необходимость в использовании замороженных яйцеклеток или сперматозоидов, то предварительно их размораживают и исследуют на предмет целостности и жизнеспособности. Криопротоколы ничуть не уступают по эффективности оплодотворению нативными (свежими) половыми клетками.

    При ЭКО в чашке на каждую яйцеклетку должно приходиться около 100 тысяч сперматозоидов. При ИКСИ единственный сперматозоид вводится «вручную». Понять, произошло ли оплодотворение, можно уже через 2-4 часа. Через 16 часов изменения становятся очевидными на клеточном уровне и уже могут быть зафиксированы мощными микроскопами. Окончательный вывод о том, оплодотворены ли ооциты, делается через сутки.

    Их подсчитывают и дают первичную оценку. Если яйцеклетка не оплодотворяется в чашке, рекомендуется провести ИКСИ, правда, это значительно увеличивает стоимость протокола. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. В первый день она имеет только 1 клетку, на второй — уже четыре, на третий — 8, на четвертый — 16-20, а на пятый — уже от 40 до 200 клеток.

    На второй день культивации проводится первая оценка жизнеспособности эмбрионов. Уже на стадии зиготы врачи могут обнаружить наследственные заболевания, пороки. До переноса будут допущены только качественные эмбрионы.

    На 5-6 день зародыш становится бластоцистой. Считается, что на этой стадии эмбрионы лучше приживаются. Но окончательно вопрос о сроке переноса решается в индивидуальном порядке. Подсадка может быть осуществлена в любой день со 2 дня культивации до 6 дня.

    На стадии предимплантационной диагностики эмбриологи, если имеется на то предписание генетика, определяют пол эмбрионов. Это делается только в том случае, если супруги являются носителями заболеваний, которые генетически сцеплены с половой хромосомой, например, гемофилии. В этом случае подсаживают только эмбрионы определенного пола, которые не будут болеть тяжелым недугом. Остальным парам пол эмбрионов не определяют и не оглашают, это запрещено законом.

    Как только диагностика завершена, супругов приглашают на перенос.

    Перенос эмбрионов, подсадка

    Эмбрионы, которые культивировались пять дней, имеют более высокие шансы успешно имплантироваться, при их подсадке нет необходимости в большом количестве переносимых зародышей. При подсадке «двухдневок» или «трехдневок» более высоки риски, что эмбрионы не приживутся, поэтому в матку женщины вводят 2-3 эмбриона.

    Супругам показывают снимки получившихся бластоцист с подробным их эмбриологическим описанием и предлагают сделать выбор — сколько эмбрионов будет подсажено. Если их удалось получить более трех, врачи могут предложить криоконсервацию оставшихся после переноса зародышей.

    Замороженные эмбрионы, которые будут храниться в криобанке, впоследствии могут быть снова использованы парой, например, если им захочется еще детей, или для повторного протокола в случае неудачи первого.

    Законодательно у супругов есть возможность не только оставить эмбрионы на хранение (за отдельные деньги), но и отдать их в качестве донорских для других пар, которые хотят иметь детей, а также передать на нужды науки для изучения и опытов. Решение обжалованию не подлежит и скрепляется подписями.

    Когда все формальности улажены, женщину провожают в малую операционную. На гинекологическом кресле врач через катетер вводит в полость матки необходимое количество эмбрионов. Процедура безболезненная и быстрая. После нее в течение часа женщина остается в спокойном фиксированном положении не двигаясь. Потом ей дают рекомендации на следующий этап и отпускают домой.

    Период имплантации

    После переноса эмбрионов для женщины и ее супруга наступает самый сложный период — ожидание. В первые дни после подсадки женщина находится на больничном. Ей рекомендуется больше лежать, отдыхать, хорошо высыпаться, полноценно питаться и меньше переживать. Принимать горячую ванну, плавать и поднимать тяжести в период ожидания имплантации категорически запрещено.

    Женщина должна соблюдать все рекомендации врача, принимать гормональные препараты в необходимых дозировках, чтобы поддержать беременность, если она состоится. Секс противопоказан, нельзя также мастурбировать и испытывать оргазм любым другим способом, поскольку напряжение маточной мускулатуры, которое сопровождает женский оргазм, может помешать имплантации плодного яйца в функциональный слой эндометрия.

    Не стоит ждать особых симптомов и признаков беременности, поскольку имплантация после ЭКО часто происходит значительно позже, чем при естественном зачатии. В среднем считается вполне нормальным, если имплантация происходит на 3-8 день после переноса эмбрионов в полость матки.

    Имплантационное кровотечение, которое проявляется как несколько капель скудных кровянистых или сукровичных выделений в момент прикрепления плодного яйца, бывает далеко не у всех и не всегда, к тому же на фоне часто встречающейся «мазни» после подсадки заметить имплантационное кровотечение бывает затруднительно.

    К первым симптомам косвенно можно отнести повышение температуры тела через неделю или чуть больше после подсадки. Она поднимается по вечерам или во второй половине дня, и поначалу женщине может показаться, что она простудилась и заболела.

    Однако достоверным подтверждением успешного протокола ЭКО может быть только своевременная диагностика беременности.

    Наступила ли беременность?

    Диагностика «интересного положения» после ЭКО имеет свои особенности. Так, тесты-полоски, которые обычно так любят женщины, в этом случае не подходят, ведь пациентка получала длительное гормональное лечение, ей делали укол ХГЧ, а потому тест может показать ложноположительный результат.

    Самым достоверным и заслуживающим доверия способом выяснить, успешен ли протокол экстракорпорального оплодотворения, является анализ крови на ХГЧ. Начинать делать его рекомендуется с 14 дня после подсадки эмбрионов. Если имплантация прошла успешно, в крови женщины будет обнаружена повышенная концентрация этого гормона. Если имплантировался не один малыш, а сразу два или три, то уровень гормона повысился пропорционально количеству плодов.

    Если гормон обнаруживается, но уровень его маловат, женщине предлагают через несколько дней прийти и сдать кровь повторно. Это поможет понять, развивается ли беременность, или же произошла внематочная, замершая беременность, выкидыш на самом раннем сроке.

    На 21 день после подсадки эмбрионов обычно проводится первое УЗИ. Оно поможет подтвердить данные лабораторных анализов. А еще через 10 дней проводят второе УЗИ, которое позволяет установить жизнеспособность плода. Срок беременности после ЭКО считается, как и при обычной беременности, то есть на момент первого УЗИ (21 день после переноса) у женщины уже пять недель беременности.

    Второе УЗИ полностью завершает успешный протокол ЭКО. Женщине выдают выписку о проведенном лечении и направляют ее в женскую консультацию по месту жительства для того, чтобы встать на диспансерный учет.

    Повторное ЭКО

    При необходимости сделать повторное ЭКО паре снова предстоит собирать все обследования и делать анализы. По квоте разрешается делать ЭКО не чаще раза в год. За собственные деньги пара может вступать в повторные протоколы чаще. При подготовке к повторному искусственному оплодотворению, если не прошло полугода, некоторые анализы из собранных ранее еще будут сохранять актуальность.

    Обычно повторное ЭКО после цикла со стимуляцией гормонами рекомендуется делать только через 3 месяца после первого. Это время необходимо для проведения тщательного обследования и выявления причин неудачного ЭКО в предыдущем протоколе. Если женщине делали оплодотворение без предварительной и последующей стимуляции гормонами, повторную попытку можно предпринять уже в следующем месяце.

    Если беременность наступила, но закончилась неудачей (выкидыш, замершая беременность, внематочная беременность), женщине после соответствующего лечения и обследования рекомендуется выждать 5-6 месяцев прежде, чем приступать к планированию нового протокола.

    Донорское ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение с донорскими биологическими материалами имеет свои особенности. Если планируется использовать донорскую яйцеклетку, выбрать донора самостоятельно довольно сложно. Женщина должна быть совершенно здорова, у нее должны быть дети, зачатые и рожденные естественным путем, донор и реципиент должны подходить друг другу по группе крови и резус-фактору, а также иметь определенное внешнее сходство, ведь ребенок, которого выносит одна женщина, будет похож на другую, свою биологическую мать. Донор не может быть кровной родственницей мужчине, чью сперму планируется использовать для проведения процедуры ЭКО.

    Донор проходит все необходимые анализы и вступает в донорскую программу. Он является индивидуальным донором, его услуги оплачивает семья.

    Если женщине предлагается донорская яйцеклетка из криобанка, то донор является анонимным, семья сможет получить о нем только общую информацию — возраст, род занятий, цвет глаз, волос, комплекция, вес, рост. Все донорские яйцеклетки в криобанке тщательно обследованы и отобраны только лучшие из лучших.

    Донорская сперма также проходит жесткий контроль, полгода после сдачи она находится в карантине, пока не будут получены анализы, подтверждающие отсутствие у донора половых инфекций, ВИЧ и других заболеваний. Доноры спермы — мужчины репродуктивного возраста с абсолютно здоровой и нормальной спермограммой. Будущие родители также получат о своем доноре только общую информацию — рост, вес, цвет кожи и глаз, расовая принадлежность, возраст, род занятий.

    Протоколы с донорскими биоматериалами обходятся семье значительно дороже.

    Эффективность и результаты

    Дорогостоящая и довольно сложная методика ЭКО, увы, не обладает высокой эффективностью. По статистике в России успехом заканчивается только около 35-45% протоколов. Донашивают беременность и успешно рожают лишь 80% женщин, чей протокол оказался успешным. О том, что гарантий беременности нет, написано в договоре об оказании медицинских услуг, и пациентов об этом ставят в известность еще на стадии подготовки к ЭКО.

    Не более трети женщин, по данным Минздрава, забеременели с первой попытки. Однако при повторных протоколах вероятность наступления долгожданной беременности существенно повышается. Примерно на 10% – в случае второго протокола и на столько же – при третьей попытке.

    Начиная с 4 протокола эффективность снижается, прогнозируемая вероятность беременности уменьшается, но это не мешает некоторым женщинам предпринимать и 6, и 7, и более попыток, одна из которых обязательно оказывается успешной.

    В 60% случаев подсадки двух и более эмбрионов наступает многоплодная беременность. Число мальчиков и девочек, зачатых при помощи ЭКО, примерно одинаковое, а вот после ИКСИ чаще рождаются девочки, правда, разница невелика — 51% девочек против 49% мальчиков.

    Пары, у которых получилось забеременеть с первого раза, довольно часто решаются на повторное ЭКО через несколько лет. Но успех протокола в первый раз не гарантирует такой же эффективности во время второй попытки.

    Не так редко после первого неудачного протокола ЭКО женщина беременеет на удивление всем вполне естественным путем. Такое происходит в 25% случаев неудачных протоколов. Гормональная терапия «запускает» в организме более интенсивные процессы, репродуктивная система женщины перестраивается и начинает работать на полную мощность, поэтому в некоторых случаях беременность становится вполне возможной и без повторного экстракорпорального оплодотворения.

    Чем моложе женщина, тем более вероятно наступление беременности в протоколе ЭКО. Оптимальным возрастом, когда шансы на беременность оцениваются довольно высоко, называется возраст до 30 лет. Высоки шансы и у женщин до 35 лет. После 35 вероятность забеременеть в первом протоколе снижается до 30%, а в 40 лет они оцениваются не выше 20%. После 43 лет шансы составляют не более 6-8%. Однако истории известны факты, когда забеременеть посредством ЭКО удавалось женщинам и в 50 лет.

    Чем лучше состояние здоровья женщины, тем выше вероятность успеха в протоколе ЭКО. Сделанные ранее аборты, эндометриоз, миома, рубцы на матке как последствие пережитых хирургических операций снижают шансы на успешную имплантацию.

    Повторные протоколы с криоматериалом — замороженными яйцеклетками, эмбрионами или сперматозоидами — не демонстрируют более высокой эффективности, чем протоколы со свежими яйцеклетками и сперматозоидами. Их эффективность находится на одном уровне.

    А вот протоколы ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки обычно показывают более низкие и редкие положительные результаты, чем попытки со стимуляцией.

    Беременность и роды после ЭКО

    Поход к беременности, которая возникла благодаря ЭКО, должен быть совершенно иным, не таким, как при естественной беременности. И дело не в том, что вынашивание малыша (или малышей) чем-то существенно отличается, просто женщина, которая долго боролась с бесплодием, скорее всего, имеет массу сопутствующих проблем, которые и стали первоначально причиной бесплодия.

    В силу возраста и заболеваний вынашивание малыша после ЭКО становится более рискованным.

    В первом триместре беременности у женщин высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша, замирания беременности. По разным оценкам, она составляет около 30-60%. Женщины после ЭКО нередко беременны двойней или тройней, что является дополнительным фактором риска. К тому же к окончанию первого триместра, когда у будущих мам начинает функционировать плацента, у женщин после ЭКО довольно часто выявляются пороки развития плаценты, аномалии ее расположения (предлежание, отслойки, преждевременное старение).

    Риск невынашивания создают и гормоны, которые принимала женщина на стадии стимуляции яичников, а затем и после подсадки эмбрионов. Они не только меняют соотношение сил в эндокринной системе будущей мамы, но и часто выступают фактором, провоцирующим обострение старых хронических заболеваний, что на ранних сроках никак не способствует вынашиванию малыша.

    Во второй половине второго триместра и в третьем триместре у женщин, которые вынашивают ребенка, зачатого «в пробирке», повышается вероятность развития гестоза, а также всех осложнений с этим связанных. Частота преждевременных родов составляет около 25-36%.

    Именно поэтому с момента постановки на учет женщина будет приходить к своему акушеру-гинекологу значительно чаще, чем это будут делать другие будущие мамы. А также ей придется сдавать больше анализов и чаще проходить определенные обследования.

    Вынашивание малыша после ЭКО требует от женщины ответственности и большого желания родить этого ребенка. Питаться придется только правильно, так, как скажет доктор, принимать таблетки и витамины придется строго по расписанию, в любой момент нужно быть готовой беспрекословно лечь по направлению доктора в стационар на сохранение беременности.

    Без осложнений беременность после ЭКО протекает примерно у трети будущих мамочек, которые воспользовались методами репродуктивной помощи. Более благополучно вынашивают ребенка и рожают детей женщины, которые делали ЭКО по поводу мужского фактора бесплодия.

    Роды могут быть как естественные, так и с хирургическим вмешательством.

    Второй вариант наиболее предпочтителен, и большинству женщин назначают плановое кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью мамы и малыша, ведь родовой процесс после ЭКО тоже может протекать с отклонениями и осложнениями.

    Причины неудачного ЭКО

    К сожалению, далеко не всегда удается выяснить истинные причины фиаско, но попытаться сделать это необходимо. Порой причины бывают устранимы, и врачу достаточно просто поменять тип протокола, изменить препарат или дозировку, чтобы долгожданная беременность наступила. Чаще всего имплантации препятствуют следующие причины:

    • возраст;
    • высокие значения концентрации фолликулостимулирующего гормона;
    • малое количество полученных яйцеклеток;
    • малое количество полученных при лабораторном оплодотворении эмбрионов;
    • низкое качество зародышей.

    Среди внутренних причин, которые чаще других препятствуют наступлению беременности после переноса эмбрионов, можно отметить следующие:

    • эндометриоз;
    • другие нарушения эндометрия;
    • гидросальпинкс;
    • генетическая несовместимость партнеров;
    • лишний вес, ожирение;
    • неудовлетворительное качество спермы.

        Вредные привычки (курение, прием алкоголя) снижают вероятность того, что эмбрионы приживутся. Опасно даже пассивное курение. Нередко причина неудачи кроется в иммунных процессах — организм женщины на уровне иммунитета отвергает плодное яйцо, даже если ему удалось имплантироваться.

        Переживания, стресс, волнение, эмоциональная нестабильность, конфликты дома и на работе повышают вероятность нарушения продуцирования половых гормонов гормонами стресса, в результате имплантация может не состояться, или плодное яйцо отторгнется в самые короткие сроки.

        ЭКО-дети — какие они?

        Малыши, зачатые в пробирке, ничем при рождении не отличаются от своих сверстников, рожденных после естественного зачатия. Однако народная молва упорно предписывает им отличия, и пара, которая планирует ЭКО, может попросту испугаться тех малоправдоподобных слухов, которые витают в обществе вокруг ЭКО-деток. Самый пугающий из них касается репродуктивных способностей самого ребенка.

        Почему-то считается, что «экошный» ребенок обязательно будет бесплодным, когда вырастет. Дети, которые были зачаты таким образом лет 30-40 назад, личным примером подтвердили, что это не так. Бесплодие по наследству передается только тогда, когда оно носит генетические причины. У 99% пар, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, оно приобретенное, поэтому не может быть унаследовано детьми.

        Если бесплодие генетическое, о нем обязательно станет известно врачу-генетику на этапе подготовки пары к ЭКО, паре будет предложен протокол с применением донорской спермы или яйцеклетки. Многие патологии генетического толка могут быть отслежены эмбриологами во время предимплантационной диагностики. К тому же истинное первичное бесплодие встречается довольно редко.

        Второй слух касается состояния здоровья и продолжительности жизни малышей, зачатых в лабораторной «пробирке». Тут отличие, действительно, есть, но явно не в худшую сторону. Благодаря предварительному отбору только качественных половых клеток и диагностике перед переносом эмбрионов подсаживаются только самые сильные зародыши. Поэтому многие педиатры отмечают, что «экошные» детки более крепкие и выносливые, они реже болеют, быстрее выздоравливают.

        Врожденные пороки у детей, зачатых в протоколе ЭКО, встречаются в медицинской практике на 45% реже, чем у обычных детей. Развиваются такие малыши порой с опережением календаря развития. Они желанные, любимые, родители многое отдали, чтобы малыши у них были, поэтому их развитием занимаются обычно с особым усердием.

        О продолжительности жизни ЭКО-деток сказать пока довольно сложно. Первая девочка, рожденная благодаря репродуктологам, недавно отметила свое 40-летие. На здоровье она не жалуется, растит своих детей, поэтому к вопросу продолжительности жизни правильнее всего будет вернуться еще лет через 50-60. Тогда статистика будет полной и всеобъемлющей.

        Некоторых пугает отношение религии к ЭКО. Наиболее строги к этому репродуктивному методу католики и православные. Первые не принимают ЭКО ни в каком виде и форме, ни при каких условиях. Вторые только недавно сделали важную оговорку — ЭКО имеет право существовать только в том случае, если пара делает его от безысходности, если другое лечение не показало эффекта, если оплодотворение производится только с применением собственных половых клеток супругов, и врачи не уничтожают оставшиеся эмбрионы.

        Суррогатное материнство, донорские сперматозоиды и яйцеклетки православная церковь не одобряет, поскольку считает, что это нарушает таинство и неприкосновенность православного брака между мужчиной и женщиной.

        В исламе требования почти такие же — донорские биоматериалы недопустимы, как и суррогатное материнство. Но вот резекцию лишних эмбрионов, а также оставление лишних зародышей без внимания до их естественной гибели не считается детоубийством, поскольку мусульмане считают, что душа у ребенка появляется только в 4 месяца беременности мамы, ее приносят ангелы.

        Некоторые ограничения на ЭКО накладывают и иудеи. Они в целом не против продолжения рода, и даже поощряют это, но запрещают суррогатное материнство, если суррогатной мамой становится близкая родственница.

        В остальном в Израиле бесплодным парам государство полностью оплачивает ЭКО в том объеме, который необходим, пока у супругов не появится двое детей.

        Самыми лояльными являются буддисты. Они искренне уверены, что для достижения счастья все методы хороши, если они, естественно, не мешают другим тоже быть счастливыми. Поэтому в буддизме любой вид ЭКО считается допустимым, если все участники в итоге останутся довольны результатом и смогут стать счастливыми.

        Люди, утверждающие, что у ЭКО-ребенка нет души, что он «отродье», чаще всего имеют отношение к определенным сектам, которые сами по себе являются деструктивными и довольно агрессивными.

        Но бывают и единичные случаи личного неприятия ЭКО и у представителей официальных конфессий. Так, проблемы, с которыми порой сталкиваются православные родители, могут касаться отказа конкретного священника крестить ребенка, родившегося благодаря ЭКО.

        Эта проблема имеет решение — нужно просто найти другого, более адекватного священника, который хорошо знает последние рекомендации РПЦ относительно ЭКО.

        Осложнения и риски после ЭКО

        Главным осложнением после ЭКО можно считать последствия гормональной стимуляции. По некоторым данным, после нескольких стимулированных попыток у женщины быстрее истощаются яичники, раньше наступает климакс. Связь ЭКО с онкологическими заболеваниями не доказана. Скорее, даже, наоборот, — практикующие онкологи и большинство мировых ученых уверены, что злокачественные опухоли в женском организме провоцирует не ЭКО. По статистике, рак развивается в основном у тех, у кого первичное обследование не выявило начинающегося процесса, а гормональная терапия ускорила рост опухоли.

        Если женщина до ЭКО была совершенно здорова, и анализ крови на онкомаркеры не показывал отклонений, то бояться рака не стоит. На продолжительность жизни женщины проведенное ЭКО также не влияет, ведь ранний климакс, даже если он начнется, отведенные годы жизни не укорачивает.

        Теоретически осложнения могут возникнуть на любом этапе ЭКО — во время стимуляции может возникнуть синдром гиперстимуляции, который может привести к истощению яичников, таких историй немало на Бэбиплан. Во время пункции яичников может присоединиться инфекция, возникнуть кровотечение, после подсадки может развиться рецидив хронических заболеваний, но вероятность таких осложнений весьма невелика.

        Эндокринные нарушения, которые в женском организме вызывает агрессивная гормональная стимуляция работы яичников, легко устранимы, достаточно после родов посетить эндокринолога и пройти корректирующее лечение.

        Сосудистые проблемы, кардиомиопатия, которые также теоретически могут произойти после ЭКО, довольно легко скорректировать, посетив терапевта и кардиолога.

        Лучшая возможность взвесить все возможные риски перед процедурой ЭКО — поговорить с врачом, который расскажет обо всех известных науке отдаленных и неотложных последствиях, которые могут наступить после протокола и удачной беременности.

        Стоимость

        Даже ЭКО по полису ОМС не гарантирует, что дополнительных затрат у пары не будет. В ходе обследования будут назначены анализы, которые не входят в программу ОМС, например, спермограмма. Делать их паре придется за свой счет. В результате сумма выйдет не такая уже маленькая, но не настолько большая, как если бы пара делала экстракорпоральное оплодотворение полностью за свой счет.

        Стоимость одного протокола ЭКО включает в себя основные анализы и обследования, подготовку, стимуляцию, пункцию, эмбриологические исследования и отбор, перенос и поддержку беременности на протяжении первого месяца после подсадки. Криоконсервация оставшихся после протокола яйцеклеток или эмбрионов оплачивается отдельно. Отдельно оплачиваются и донорские половые клетки и эмбрионы, если в них возникает необходимость.

        Некоторые клиники в рекламных целях указывают только цену отдельных этапов, например, только стимуляции яичников или только переноса эмбрионов. Следует уточнять полную стоимость программы, если цена кажется вам подозрительно низкой. В России в 2018 году в среднем ЭКО стоит от 150 тысяч рублей.

        Не стоит полагать, что в зарубежных клиниках вам сделают ЭКО дешевле, там эта услуга в разы дороже, например, в Испании эта цена в среднем в пять раз выше российской, а клиниках Германии — в три раза.

        Стоимость ЭКО с донорской яйцеклеткой обходится в 250-300 тысяч рублей. Донорская сперма обойдется дешевле в два раза. Цены на полную программу варьируются в зависимости от выбранного лекарственного сопровождения, в зависимости от необходимости проводить предимплантационную диагностику (она увеличивает стоимость протокола почти на 40-80 тысяч рублей).

        Наиболее высокие цены отмечаются в Москве и Северной столице — в среднем от 180 до 260 тысяч рублей за программу ЭКО с учетом лекарственных средств. В Волгограде и Воронеже стоимость в среднем составляет от 150 до 200 тысяч. В Поволжье стоимость начинается от 120 тысяч и достигает 180 тысяч рублей.

        Отзывы

        По отзывам, ЭКО дает шанс стать родителями, и многие женщины и мужчины проходят не одну, не две, и даже не три попытки, чтобы на свет появился их сынок или дочка. Отзывы тех, у кого забеременеть получилось с первого раза, только положительные.

        Женщины, которым, несмотря на несколько проколов, забеременеть пока не удалось, ищут причины в себе и клинике, часто склоняясь к решению поменять клинику и лечащего врача. Это, действительно, зачастую срабатывает — новый специалист по-новому оценивает анамнез пациентки и выбирает новый, по сути, протокол, который оказывается более успешным, чем все предыдущие.

        Женщины, которые делали ЭКО по полису ОМС, нередко отмечают менее внимательное отношение к себе медицинского персонала во многих клиниках, независимо от формы собственности учреждения здравоохранения. Протокол планируется в спешке, проводится так же, пациентки поставлены на поток, и у врача попросту нет времени подробно вникать в личные обстоятельства каждой из своих пациенток.

        Среди недостатков женщины указывают дороговизну репродуктивной помощи, а также тяжелый психологический осадок, который остается в случае неудачной попытки, справиться с депрессией без профессиональной помощи психотерапевта или психолога порой бывает практически невозможно. Некоторые этапы, например, стимуляцию, большинство женщин переносят довольно тяжело, а на этапе ожидания результата часто испытывают страх и панические атаки.

        Интересную информацию об ЭКО смотрите в следующем выпуске передачи "Школа доктора Комаровского".

        Комментарии
        1. НастяМама
          22.09.2018

          Я перенесла 3 протокола, наконец в 3 смогла забеременеть, могу сказать что ничем не отличается положение от обычной беременности (первая дочка у меня естественница), токсикоз тот же, роды такие же)) Бояться ЭКО не надо, доктора сейчас реально творят чудеса!

        Написать комментарий
        Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.